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工傷報(bào)銷申請(qǐng)書怎么寫?

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-07-08 · 500人看過(guò)

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我國(guó)現(xiàn)行啊規(guī)定,若用人單位給職員繳納了工傷保險(xiǎn)的,那么,在職員受傷兵器已經(jīng)做過(guò)工傷認(rèn)定之后,職員可以得到百分之百的報(bào)銷比例,但是若職員不想當(dāng)?shù)氐墓块T提出工傷報(bào)銷申請(qǐng),那么,因工傷的花費(fèi)是不能得到報(bào)銷的。

一、個(gè)人工傷申請(qǐng)書怎么寫

職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由:

申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽字):××

備注:

說(shuō)明:

1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說(shuō)明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份,逐級(jí)填寫,待認(rèn)定后,一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),一份存勞動(dòng)和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門,編號(hào)由工傷認(rèn)定部門統(tǒng)一編。

3、認(rèn)定結(jié)果送達(dá)時(shí)間:xxx年xx月xx日

簽收人:

二、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的程序

申報(bào)

1、單位申請(qǐng)

職工發(fā)生傷亡事故后,用人單位應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障保障行政部門和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,并填報(bào)《事故傷害報(bào)告表》。同時(shí),應(yīng)在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認(rèn)診之日起30日內(nèi)填表寫并提交《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關(guān)材料。

未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。

2、職工或直系親屬申請(qǐng)

用人單位未在規(guī)定期限申請(qǐng)認(rèn)定的,職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)直接向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

受理

如職工或其直系親屬的申請(qǐng)超過(guò)一年的期限,或不符合管轄權(quán)規(guī)定,勞動(dòng)保障行政部門將不予受理,出具《不予受理決定書》。如申請(qǐng)材料不全的,勞動(dòng)保障行政部門當(dāng)場(chǎng)或在7個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人。

調(diào)查

對(duì)職工或直系親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,勞動(dòng)保障行政部門對(duì)用人單位發(fā)出《工傷認(rèn)定協(xié)查通知書》,要求單位提供相關(guān)材料,單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)如實(shí)提供情況和有關(guān)證據(jù),在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對(duì)職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無(wú)異議。

如有需要,勞動(dòng)保障行政部門對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)據(jù)實(shí)提供情況和有關(guān)證據(jù)或證據(jù)線索,參保單位有意隱瞞傷亡事故真相,提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調(diào)查的,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的各項(xiàng)費(fèi)用,轉(zhuǎn)由用人單位負(fù)擔(dān)。

認(rèn)定

勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)在正式受理之日起60日內(nèi)做出認(rèn)定結(jié)論,開出《工傷認(rèn)定結(jié)論書》。工傷認(rèn)定結(jié)論作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)用人單位和職工或其直親屬,并抄送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

其他事項(xiàng)

用人單位或職工(直系親屬)對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定或工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,可以在收到?jīng)Q定之日起60日內(nèi)依法申請(qǐng)行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。

認(rèn)定為工傷的參保職工,應(yīng)在醫(yī)療期滿后,向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)力鑒定申請(qǐng),有關(guān)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理。

認(rèn)定為工傷的未參保職工,有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付、報(bào)銷。

職員在受工傷后,不僅可以得到用人單位的經(jīng)濟(jì)賠償金,還可以書寫工傷報(bào)銷申請(qǐng)書,只要改申請(qǐng)審核通過(guò),還可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。在申請(qǐng)書中,需要表明自己與企業(yè)單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系,并表明受了工傷,最后需要寫明自己希望得到工傷賠償。


2020年工傷保險(xiǎn)條例

2020年最新合肥九級(jí)工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

十級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么

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北京市盈科(石家莊)律師事務(wù)所

簡(jiǎn)介:

魏瑞彪律師,男,畢業(yè)于河北大學(xué)法律系,法學(xué)學(xué)士,中華全國(guó)律師協(xié)會(huì)會(huì)員。2006年開始執(zhí)業(yè)至今。

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