勞動者在進行勞動的時候會有可能因為工作而受傷,這個時候就可以進行工傷認定來申請賠償了。但是這就需要進行一系列的程序,要準備一些工傷認定材料,其中就有一項工傷認定自述材料,就是受傷的勞動者對自己受傷的過程以及相關請求以自訴的方式寫出來的材料?,F在就來認識一下。
一、傷者自述范本
本人**,男,身份證號*******,在****公司任***職。于****年**月***日下午**時間左右,與同事****一起去****。在搬運貨物下樓梯時,不慎摔倒,造成左腳腳踝受傷,當時左腳腳踝紅腫疼痛,無法行走。大約3小時后入長沙市第三醫院接受治療。醫院診斷為左踝關節外傷,左距腓前踝韌帶撕裂,左腓肌腱挫傷?,F仍然在接受治療。
自述人:
日 期:
二、工傷認定申請材料有哪些
提出工傷認定申請應當提交下列材料:
(一)工傷認定申請表;
(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。
工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,勞動保障行政部門應當受理。
三、工傷認定程序是怎樣的
提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申報登記表》、《工傷認定申請表》、《工傷申報證據清單》。并提交下列材料:
1、《勞動合同書》復印件,或確立事實勞動關系的有效證明,
2、受傷害職工《職工居民身份證》復印件;
3、醫療機構出具的受傷害后診斷病歷或職業病診斷書(或職業病診斷鑒定書);
4、兩人以上旁證證明(證人證言)
5、屬于下列情況的還應提供相關證明材料:
(1)、因工外出期間,由于工作原因,受到交通事故或其它意外傷害的,需提交如“派工單”、“出差通知書”,或者其它能證明因工外出的“原始證明”材料;
(2)、屬于上下班受機動車事故傷害的,需提交上下班的作息時間表、單位至職工居住地的正常路線圖;公安交通管理部門的《交通事故責任認定書》和《交通事故損害賠償調解書》;個人駕駛機動車發生交通事故的,需提供機動車駕駛證;
(3)、屬于交通事肇事逃逸的,需提交公安交通管理部門的相關證明;
(4)、屬于借用、勞務輸出人員,需提交雙方單位的協議書;借用或勞務輸入單位的事故調查報告;并由勞動關系所在單位申報并提交勞動合同文本或其它建立勞動關系的有效證明;勞務輸出職工名單(需經雙方單位蓋章確認);
(5)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的,還需提交有效的委托證明、直系親屬關系證明;
(6)單位工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的,還需提交單位工會介紹信、辦理人身份證明;
6、工傷申報經辦部門在接到申訴人提供的材料后,認真審查,對材料完整、符合申報條件的,開具《受理通知書》,并報送勞動和社會保障局審查認定;對不符合工傷受理范圍的,出具《不予受理通知書》。
其實所謂的工傷認定自述材料只是進行工傷認定的材料之一。勞動者在進行工傷認定申請的時候,一定要注意走認定程序,并把相應的材料準備充足,否則一旦哪個重要的認定環節出現差錯,那么,工傷認定就有可能失敗,這樣是不可能拿到工傷賠償的。
個人工傷認定的申請期限是多久
申請工傷認定的材料有哪些?
工傷鑒定的時效是多久
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