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因報工傷醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)部分誰承擔(dān)?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 252人看過

一、因報工傷醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)部分誰承擔(dān)?

在員工發(fā)生工傷后,通常會由企業(yè)墊付醫(yī)藥費(fèi),等傷情基本穩(wěn)定后,申請做勞動能力的鑒定,然后再進(jìn)行工傷理賠。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

工傷保險實(shí)行的是無責(zé)任補(bǔ)償原則、補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失原則,所以無論傷者在事故中有沒有責(zé)任,發(fā)生工傷后都應(yīng)依法得到補(bǔ)償。用人單位依法為職工繳納了工傷保險,并不意味著發(fā)生工傷后,用人單位就無需承擔(dān)任何責(zé)任。因此工傷醫(yī)藥費(fèi)報銷的自費(fèi)部分,由用人單位承擔(dān)。

二、申請工傷認(rèn)定的時效是多久?

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

三、哪些情況下可以評定工傷?

職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或視同工傷:

1、在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

4、患職業(yè)病的;

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

6、在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

7、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

綜上所述,企業(yè)發(fā)生安全事故導(dǎo)致員工受傷的,在工傷認(rèn)定期間,醫(yī)療費(fèi)用企業(yè)會墊付,而屬于自費(fèi)的部分,等工傷認(rèn)定結(jié)論出具后,企業(yè)為員工申請工傷賠償,自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)也應(yīng)當(dāng)企業(yè)承擔(dān),不能讓員工個人支付。工傷賠償中的項(xiàng)目,企業(yè)和社保基金共同承擔(dān)。


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