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寧波
工傷鑒定和勞動能力鑒定申請書
來源:
律霸小編整理
·
2024-05-07
·
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受傷員工姓名：XXX；性別：男年齡：35歲；家鄉：云南省麗江市；職業：**裝卸工；身份證號碼家庭住址：云南麗江XXX。申請人姓名：XXX。投保人聯系電話：
投保人聯系號碼：用人單位名稱和地址：用人機構名稱和地址受傷職工的用人單位參加工傷保險嗎？工傷職工的用人單位是否參加工傷保險？否工傷認定時間工傷確認時間：年月日
收到初步鑒定結論的時間和級別：收到初步鑒定結果的時間和等級：2010年7月26日，傷殘九級
申請重新鑒定的事實和理由：2009年1月8日上午11時許，申請人被撞
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