茲證明:用人單位------股份有限公司(以下簡稱甲方)及其員工------(男,出生日期:,身份證號碼:,戶籍地址:,籍貫:,以下簡稱乙方)自2007年起存在勞動合同關系,乙方在工作中發生工傷事故,結果(身體部位)受傷。事故發生后,甲方立即對乙方采取積極的醫療救援措施,并承擔乙方在醫療期間發生的所有醫療、護理等相關費用。工傷醫療期滿后,乙方主動要求解除與甲方的勞動合同,被有關部門依法認定為“九級殘疾”,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方同意自2008年8月起終止勞動合同關系。雙方就“乙方工傷傷殘賠償”依法達成如下協議,并在此簽署本協議,以相互遵守。第一條:乙方確認,在簽署本協議之前,甲方已向乙方交付“園區公積金管理中心”支付的“一次性傷殘津貼”,即乙方八個月的工資,即人民幣(¥)元。第二條:自本合同簽訂之日起三個月內,甲方應向乙方支付“一次性工傷醫療津貼”和“殘疾就業津貼”等工傷福利,總金額為人民幣。第三條:乙方同意甲方分三次支付本協議“第二條”規定的金額,包括簽署本協議時的人民幣,2008年6月底人民幣和2008年7月底人民幣。乙方收到相應金額后應在收款憑證上簽字;否則,甲方有權拒絕支付第4條:本協議簽署后,除本協議規定的賠償外,乙方不再要求甲方就該工傷依法享有的其他工傷福利,也不再要求與勞動關系有關的任何其他權利。雙方之間沒有其他爭議第5條:本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,甲、乙雙方各執一份,并向有關部門備案,甲方:(蓋章)代表:(簽字)勞動者(乙方):(簽字)簽字日期:2008年
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