一、調(diào)查目的：
　　為進一步了解我國目前傳染病的發(fā)病動態(tài)；掌握居民中傳染病的漏報情況和各級醫(yī)療單位傳染病報告質(zhì)量；推算出比較接近實際的發(fā)病水平，為制訂控制和消滅傳染病的規(guī)劃及防治措施，提供可靠依據(jù)，特制訂本方案。

　二、調(diào)查內(nèi)容及方法：
　　（一）居民漏報調(diào)查：在居民中進行的各種法定傳染病的漏報情況調(diào)查，可以反映出就診及未就診兩部分患者中的漏報情況。
　　１．調(diào)查對象：有當(dāng)?shù)卣綉艨诘某鞘泻娃r(nóng)村居民。
　　２．選點方法：居民中的法定傳染病病例漏報調(diào)查，各省應(yīng)根據(jù)不同類型地區(qū)，選定有代表性的城市及農(nóng)村作為調(diào)查點（不得少于２個城市、３個縣）。
　　（１）抽樣方法：按分層隨機整群抽樣的原則進行。
　　城市點可將該市大致劃分為東、南、西、北、中５片，將所有地段全部包括在內(nèi)，每片抽１—２個地段，每個地段抽１—４個居委會，作為調(diào)查單位，作挨戶或隔戶調(diào)查。
　　農(nóng)村點可將被調(diào)查的縣，大致劃分為東、南、西、北、中５片，將所有鄉(xiāng)全部包括在內(nèi)，每片抽取１—２個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)抽１—４個村（如人口過多，每個村可再抽若干生產(chǎn)隊或居民小組）作為調(diào)查單位，挨戶調(diào)查。
　　（２）調(diào)查人數(shù)：各省調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于１‰的比例。一個城市點或一個縣點的調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于５０００人，查出的各種法定傳染病的總數(shù)應(yīng)不少于１００例（邊緣山區(qū)不少于５０例），若低于此數(shù)字可進一步擴大調(diào)查人數(shù)，直至查出的總病例數(shù)達１００例以上。
　　３．調(diào)查時間：全國統(tǒng)一調(diào)查可每隔３年進行一次居民漏報調(diào)查（１９８３年調(diào)查為第一次），各地可根據(jù)需要隨時進行調(diào)查，在第四季度調(diào)查該地區(qū)當(dāng)年１—３季度發(fā)生的各種法定傳染病。
　　４．調(diào)查方式：由調(diào)查員對居民進行家庭訪視，通過詢問，了解被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為法定傳染病者，如有患過法定傳染病而未去醫(yī)院就診者，則可按“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”規(guī)定的指標，詳細詢問后做出回顧性診斷。然后到有關(guān)衛(wèi)生防疫部門核對卡片或登記簿，凡無記錄者，為某病漏報病例。
　　將上述所查結(jié)果按附表１及附表２進行登記和統(tǒng)計。
　　（二）醫(yī)療機構(gòu)漏報調(diào)查：在醫(yī)療機構(gòu)中進行的漏報調(diào)查能反映就診病人被漏報情況，但不能反映出發(fā)病而未到醫(yī)院就診者的漏報情況。
　　１．調(diào)查對象：
　　（１）省、市、縣（區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道大隊等各級醫(yī)療單位。
　　（２）廠礦、學(xué)校、機關(guān)等企事業(yè)單位的醫(yī)療單位。
　　２．選點方法：在各級醫(yī)療機構(gòu)中隨機抽取１—２個醫(yī)療單位。
　　３．調(diào)查時間：各省每年應(yīng)抽取一定比例的醫(yī)療機構(gòu)進行漏報調(diào)查。在每年第四季度調(diào)查醫(yī)療單位當(dāng)年１—３季度診治的全部法定傳染病病例（大醫(yī)院、肝炎及腸道專科門診可考慮按月抽樣調(diào)查）。
　　４．調(diào)查方式：
　　（１）凡建病例檔案和病歷日志的醫(yī)療單位，查門診、急診及住院登記，將查出的傳染病病例與該院傳染病報告登記簿核對，同時查對衛(wèi)生防疫站的傳染病疫情報告卡（包括疑診或確診病例），凡無報告卡或登記者屬漏報病例（注：已漏報登記；醫(yī)療單位傳染病登記簿上沒有登記，但防疫站有該病的報告卡者，不屬漏報病例）。
　　（２）凡無門診病歷日志的醫(yī)療單位，可采用核對候診病人（內(nèi)、兒、傳染科）病歷卡或處方箋（從處方查出的病例要慎重核實）的方法查明傳染病漏報情況，也可核查化驗結(jié)果登記。此法宜用于能根據(jù)特異化驗結(jié)果作出診斷的疾病，如傷寒、瘧疾、乙腦、流腦、痢疾、肝炎等。計算漏報病例方法同上，應(yīng)將不同來源的資料分開統(tǒng)計。
　　（三）傳染病遲報及漏報原因調(diào)查：
　　在上述醫(yī)院漏報調(diào)查中查出的傳染病病例，根據(jù)傳染病報告卡和登記冊，查明從診斷至報告發(fā)出的時間間隔，列出時間頻數(shù)分布，了解按時報告的人數(shù)比例及超過規(guī)定報告時限的遲報人數(shù)比例。將所查得結(jié)果用表８統(tǒng)計。
　　調(diào)查漏報原因時應(yīng)著重了解：
　　１．醫(yī)院是否執(zhí)行“中華人民共和國急性傳染病管理條例”和當(dāng)?shù)氐摹凹殑t”？是否有領(lǐng)導(dǎo)分管該項工作？有無疫情報告制度？執(zhí)行情況如何？有無專職或兼職人員管理？
　　２．醫(yī)院有無病歷檔案病歷日志和傳染病報告卡片及登記簿？
　　３．醫(yī)院住院部是否建有傳染病報告登記檢查制度？有無相應(yīng)的獎懲制度？上述資料用表５登記。
　　（四）調(diào)查指標：
　　１．漏報率：指被調(diào)查人群或醫(yī)院，在某一時期內(nèi)法定傳染病漏報病例數(shù)占調(diào)查中查出的總病例數(shù)（漏報病例數(shù)＋已報告病例數(shù)）的百分比。
　　計算公式：
　　居民漏報率（某病）＝〔在居民中查出的某病漏報病例數(shù)〕÷〔同時在居民中查出的某病漏報病例數(shù)＋已報告防疫部門的病例數(shù)〕×１００％

　　　　　　　　　　某病漏報病例數(shù)
　　或＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％
　　　　（某病漏報病例數(shù)）＋（某病已報告病例數(shù)）

　　門診漏報率（某病）＝〔在門診（醫(yī)院）查出的該地區(qū)某病漏報病例數(shù)〕÷〔同時期在門診（醫(yī)院）診斷的該地區(qū)某病例總數(shù)〕×１００％

　　　　　　　　　某病漏報病例數(shù)
　　或＝－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％
　　　　某病漏報病例數(shù)＋某病已報告病例數(shù)

　　一個總體（指被調(diào)查的市或縣），由調(diào)查樣本估計法定傳染病總的漏報率的計算步驟及方法如下：
　　（１）按上述公式求得各病的漏報率。
　　（２）從求得各病的漏報率，按下列公式計算某病的估計（實際）發(fā)病率。

　　　　　　　　　　　　報告發(fā)病率
　　估計（實際）發(fā)病率＝－－－－－（分母≠０時適用）
　　　　　　　　　　　　１－漏報率

　　估計發(fā)病率是由報告發(fā)病率和漏報率計算出來的“實際”發(fā)病率。在運算時，將漏報率變成概率，以小數(shù)表示之，例如４０％，則寫成０．４０。
　　例如，某縣猩紅熱的全年（１月１日—１２月３１日）報告發(fā)病率是３６０／１０萬，該地區(qū)抽樣調(diào)查所獲居民漏報率為４０％，則其全縣的估計（實際）猩紅熱發(fā)病率如下：

　　　　　　　　　　　　３６０
　　猩紅熱估計發(fā)病率＝－－－－－－＝６００（／１０萬）
　　　　　　　　　　　１－０．４０

　　（３）根據(jù)估計（實際）發(fā)病率，用下述兩個公式之一計算“估計”發(fā)病數(shù)：
　　估計發(fā)病數(shù)＝（估計發(fā)病率）×〔人口數(shù)（總體）〕

　　　　估計發(fā)病率
　　或＝－－－－－×報告病例數(shù)
　　　　報告發(fā)病率

　　（４）因城市和農(nóng)村的人口比例不一，各病的漏報率也不相同，故在計算全省估計發(fā)病率時，應(yīng)首先分別計算出城市和農(nóng)村的估計發(fā)病數(shù)及估計發(fā)病率，然后用總的漏報率推算全省的估計發(fā)病率。

　　城市估計發(fā)病數(shù)＝城市各病估計發(fā)病數(shù)之和
　　農(nóng)村估計發(fā)病數(shù)＝農(nóng)村各病估計發(fā)病數(shù)之和
　　Σ各病的估計發(fā)病數(shù)＝城市估計發(fā)病數(shù)＋農(nóng)村估計發(fā)病數(shù)。
　　各病總的漏報率：

　　　　　　　　　∑各病的報告病例數(shù)
　　總漏報率＝（１—－－－－－－－－）×１００％
　　　　　　　　　∑各病的估計發(fā)病數(shù)

　　　　　　　　　　總報告發(fā)病率
　　全省估計發(fā)病率＝－－－－－－
　　　　　　　　　　１－總漏報率
　　
　　２．遲報率：指超過傳染病規(guī)定報告時限的報告病例數(shù)占同期已報告的傳染病例總數(shù)的比重。可分別計算每種病的遲報率及所有各種病種的遲報率。
　　計算公式為：

　　　　　　　　　　 遲報傳染病病例數(shù)
　　遲報率（某病）＝－－－－－－－－－×１００％
　　　　　　　　　　同時報告的總病例數(shù)

　　３．漏診率：指未就診的傳染病例數(shù)占同期查得實際傳染病例數(shù)的比重。

　　　　　　　　　　　未就診傳染病病例數(shù)
　　漏診率（某病）＝－－－－－－－－－－－－×１００％
　　　　　　　　　　同時查出實際傳染病病例數(shù)

　三、調(diào)查步驟：
　　１．組織調(diào)查隊伍：
　　由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）負責(zé)防疫和醫(yī)政的主管部門組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫和醫(yī)療部門，抽調(diào)熟悉業(yè)務(wù)情況的高、中級醫(yī)務(wù)人員和疫情管理人員，組成調(diào)查組，根據(jù)附件“法定傳染病診斷依據(jù)”，統(tǒng)一調(diào)查診斷標準；培訓(xùn)調(diào)查人員，使之熟悉調(diào)查內(nèi)容，掌握調(diào)查方法，明確填表要求和注意事項。
　　２．實施調(diào)查：
　　在正式開展調(diào)查前，應(yīng)先進行小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，取得經(jīng)驗，然后再全面展開。
　　３．資料的收集整理和分析：
　　調(diào)查人員可以從醫(yī)院病案（歷）室或保健科（或防疫科），化驗室等科室及防疫部門收集所需要的醫(yī)院漏報調(diào)查材料，從調(diào)查現(xiàn)場的居民中獲得居民漏報調(diào)查資料。在每個單位調(diào)查時，應(yīng)按統(tǒng)一調(diào)查方法和標準填寫登記表，調(diào)查結(jié)束后應(yīng)審核調(diào)查材料，剔除不合格的資料，然后進行整理分析。
　　４．總結(jié)：
　　在每一個調(diào)查單位結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)將調(diào)查資料進行整理、分析，并寫出簡要的調(diào)查報告，并征得被調(diào)查單位領(lǐng)導(dǎo)的同意，共同研究出改進措施。
　　待全省調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查組應(yīng)寫出總的調(diào)查報告，向省廳（局）報告，再由衛(wèi)生廳（局）向衛(wèi)生部報告。

　四、注意事項：
　　１．調(diào)查的病種：
　　由于天花已消滅，流感確診又較為困難，故不列入調(diào)查病種，其余２３種傳染病均為調(diào)查病種。
　　２．漏報病例：
　　指法定傳染病的法定報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人后，應(yīng)向衛(wèi)生防疫部門報告而沒有報告的病例及因患者未就診（未被發(fā)現(xiàn)），而沒有報告的病例。
　　３．醫(yī)院漏報調(diào)查的資料可以較準確地反映某些發(fā)病水平較低，但就診率高的疾病的漏報情況，如乙腦、狂犬病。某些發(fā)病水平極低的傳染病的漏報情況只有當(dāng)樣本足夠大時，才有可能反映出來，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。某些發(fā)病水平高，就診率又較低的病，醫(yī)院漏報調(diào)查不能較準確地反映其漏報情況，因此也不能以此估算這類疾病的實際發(fā)病率，如痢疾、肝炎、猩紅熱等病。總的來說，除少數(shù)病種外，醫(yī)院漏報調(diào)查所獲漏報率不宜用來估計實際發(fā)病率。
　　４．居民漏報調(diào)查的資料，可以用來計算估計（實際）發(fā)病率，但必須滿足三個條件：
　　（１）即樣本的漏報率應(yīng)和調(diào)查的總體漏報率沒有顯著差別。
　　（２）估計某病（實際）發(fā)病率推算時，各調(diào)查點中查出該種傳染病病例數(shù)不應(yīng)少于１０例，否則誤差太大。
　　（３）漏報率過高，特別是接近１００％時，推算估計（實際）發(fā)病率公式中分母數(shù)接近零，計算亦無意義。
　　居民漏報也有不足之處，一般不能反映出發(fā)病水平極低的一些病的漏報情況，此外一些就診率低而又難于鑒別的多發(fā)病，如痢疾等病，若診斷依據(jù)掌握不好，依靠病人回顧的資料做診斷，會產(chǎn)生很大誤差。
　　５．有關(guān)附表１—５的內(nèi)容是基本調(diào)查內(nèi)容，每個調(diào)查點均應(yīng)完成，附表６—９可根據(jù)各省力量和情況進行安排。
　　６．居民漏報調(diào)查所用診斷標準，請參閱附件。

　附：　　　　　　　 法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)

　一、麻疹：發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，柯氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉著。

　二、猩紅熱：發(fā)熱、咽紅痛、猩紅熱樣皮疹可有環(huán)口蒼白，楊梅舌。

　三、白喉：發(fā)熱、灰白色假膜不易剝離，頜下淋巴結(jié)腫大，可有全身中毒癥狀，根據(jù)假膜位置可分咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位白喉。

　四、百日咳：咳嗽兩周以上，陣發(fā)性痙咳伴雞鳴聲。

　五、流行性腦脊髓膜炎：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，可有大小不等、邊緣不整的皮膚出血點，并可融合為瘀斑。

　六、痢疾：（１）細菌性痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重，可有發(fā)熱、膿血便或粘液便；（２）阿米巴痢疾：除上述癥狀外，有果醬樣便。

　七、傷寒：高熱１周以上（熱型為持續(xù)發(fā)熱或弛張熱），乏力臥床，表情淡漠，相對緩脈，可有脾大，玫瑰疹，重聽。

　八、病毒性肝炎：厭食、厭油，肝區(qū)疼痛或壓痛，乏力，肝大，黃疸有或無，可有脾大。

　九、瘧疾：周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，可有貧血、脾腫大。

　十、流感：高熱、頭痛、眼結(jié)合膜和咽部充血，全身酸痛，全身癥狀明顯，上呼吸道癥狀輕微。

　十一、霍亂、副霍亂：吐瀉大量水樣或米湯樣的排泄物，常為無痛腹瀉，嚴重失水，肌肉痙攣尤以腓腸肌及腹直肌為甚。

　十二、脊髓灰質(zhì)炎：發(fā)熱，肢體感覺過敏繼而出現(xiàn)弛緩性麻痹（常不對稱）而感覺仍存在，腱反射減弱或消失，常有后遺癥。

　十三、乙腦：高熱、頭痛、嗜睡、意識障礙；重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐驚厥和呼吸衰竭。

　十四、斑疹傷寒：發(fā)熱、急劇頭疼、全身關(guān)節(jié)痛、出血性皮疹（不融合）。

　十五、回歸熱：高熱、頭疼、關(guān)節(jié)痛、出血、肝脾腫大、有觸疼，嚴重者有神經(jīng)癥狀，經(jīng)６—７天后體溫驟降，大量出汗，即轉(zhuǎn)入間歇期。

　十六、黑熱病：發(fā)熱（雙峰型），進行性脾腫大及貧血，病程長可出現(xiàn)消瘦。

　十七、恙蟲病：發(fā)熱、原發(fā)性血痂或潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹。

　十八、森林腦炎：高熱、腦膜刺激癥狀，意識障礙，癱瘓為主。

　十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺腫大、劇疼、發(fā)熱。
　　肺鼠疫：惡寒高熱、胸疼，呼吸緊迫，咳嗽血痰。
　　敗血型鼠疫：高燒昏迷，皮膚粘膜典型出血，嚴重神經(jīng)癥狀。

　二十、出血熱：發(fā)熱、出血傾向，腎臟損害。
　　具有五期病程：
　　發(fā)熱期：高熱、中毒癥狀；
　　低血壓期：血壓驟降，出汗；
　　少尿期：尿量明顯減少或尿閉，一過性蛋白尿；
　　多尿期：尿量顯著增加；
　　恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常。

　二十一、鉤端螺旋體病：發(fā)熱、乏力、身疼、腓腸肌疼痛，眼結(jié)合膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大。
　　以下各型除具有上述共同癥狀外，并具有型別特征。
　　黃疸出血型：出血、黃疸。
　　流感傷寒型：頭痛、肌肉酸疼。
　　腦膜炎型：腦膜刺激癥狀。
　　肺出血型：咳嗽、咯血、胸悶。
　　腎型：少尿、尿閉。

　二十二、布氏桿菌病：發(fā)病多汗、骨關(guān)節(jié)腫痛及肌肉疼，肝脾腫大，有觸疼性皮下結(jié)節(jié)，常伴有睪丸炎。

　二十三、狂犬病：高度興奮，恐怖不安，流涎、出汗、恐水恐風(fēng)，呼吸吞咽困難并癱瘓，傷口附近皮膚感覺過敏。

　二十四、炭疽：皮膚型：丘疹繼發(fā)泡疹破潰成污黑色潰瘍，局部淋巴結(jié)明顯腫大及淋巴周圍廣泛水腫，但無紅、熱。
　　肺型：高熱、咳嗽、胸疼、血性痰。
　　腸型：持續(xù)性嘔吐，腹瀉血水樣便、全身中毒癥狀。
　　腦膜炎型：發(fā)病急驟、高熱、頭疼、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征。

　二十五、天花：寒顫、高熱、四肢酸疼、全身成批周期皮疹、膿皰結(jié)痂，脫落后遺為疤痕。

　附表１　　街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報告情況調(diào)查登記表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
戶主｜家庭｜患者｜　　｜　　｜　　｜　　　｜　　｜　　｜　　｜　　｜核實情況
姓名｜人口｜姓名｜性別｜年齡｜職業(yè)｜住　址｜病名｜發(fā)病｜就診｜未就｜－－－－－
　　｜ 數(shù) ｜　　｜　　｜　　｜　　｜　　　｜　　｜月份｜醫(yī)院｜ 診 ｜已報｜未報
－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
　　｜　　｜　　｜　　｜　　｜　　｜　　　｜　　｜　　｜　　｜　　｜　　｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　附表２　　街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報告情況調(diào)查統(tǒng)計表

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病名｜查出病例數(shù)｜報告病例數(shù)｜漏報數(shù)｜漏報率(%) ｜漏診病例數(shù)｜漏診率(%) ｜備注
－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－
　　｜　　　　　｜　　　　　｜　　　｜　　　　　｜　　　　　｜　　　　　｜
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　附表３　　１９　年醫(yī)院法定傳染病疫情報告情況調(diào)查登記表

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醫(yī)｜科｜患｜性｜年｜戶在｜病｜發(fā)｜診｜報｜收｜核對結(jié)果｜　　漏報原因　　｜
院｜室｜者｜　｜　｜口住｜　｜病｜斷｜出｜卡｜－－－－｜－－－－－－－－｜備注
名｜名｜姓｜別｜齡｜所址｜名｜日｜日｜日｜日｜已｜未　｜醫(yī)｜統(tǒng)｜無報｜其｜
稱｜稱｜名｜　｜　｜　　｜　｜期｜期｜期｜期｜報｜報　｜生｜計｜告制｜它｜
　｜　｜　｜　｜　｜　　｜　｜　｜　｜　｜　｜　｜　　｜未｜未｜度　｜　｜
　｜　｜　｜　｜　｜　　｜　｜　｜　｜　｜　｜　｜　　｜報｜報｜　　｜　｜
－｜－｜－｜－｜－｜－－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－－｜－｜－｜－－｜－｜－－
　｜　｜　｜　｜　｜　　｜　｜　｜　｜　｜　｜　｜　　｜　｜　｜　　｜　｜
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