職工因工死亡的,其近親屬可以獲得一定的工亡賠償。通常情況下都是由用人單位承擔賠償,也會就賠償相關事宜與死者近親屬進行協商然后簽訂一份工傷死亡賠償協議書。實踐中,該如何寫工傷死亡賠償協議書?以下是具體介紹。
工傷死亡賠償協議書(樣本)
甲方:××××有限公司(用工企業名稱)
法定代表人:
委托代理人:
乙方:×××,系受害人×××之××(寫明與受害人的關系)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理×××死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:
甲方單位職工×××,因工作原因于××××年××月××日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡?!痢痢劣凇痢痢痢痢 ∧辍痢猎隆痢寥丈?,供養親屬情況:
父親:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
母親:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
妻子:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
為妥善處理×××死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:
一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;
四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方×××元。
上述一、二、三、四項合計人民幣×××元;
五、付款方式和付款時間;
六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
七、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
甲方:(蓋印)
委托代理人:
乙方:
××××年××月××日
在對工亡職工家屬進行賠償的時候主要包括了喪葬費、供養親屬撫恤金以及一次性工亡補助金的賠償,當然家屬也可以要求進行精神方面的賠償。具體的賠償標準雙方進行協商,還是協商不成的話最好就通過法律途徑解決。必要時,可以聘請律霸專業律師來幫助你。
最新北京市工傷死亡賠償金標準及內容是什么?
工傷死亡認定申請表
家人工傷死亡 其親屬有何待遇
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