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工傷賠償判決范本應該怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-12 · 847人看過

工傷賠償判決范本

原告:______,性別:_____,____族,____年____月____日出生,____人, 住址:_________________,聯系電話:____________。 身份證: 被告:___________有限公司 住所: 法定代表人:___________聯系電話:______________。 訴訟請求: 訴訟請求必須具體明確,訴訟請求應提出具體的數額。

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補助金差額:______元;

二、判令被告向原告支付

一次性工傷醫療補助金______元(_____個月______元/月);

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業補助金______元(_____個月_____元?月);

四、判令被告向原告支付住院伙食補助費_____元;

五、判令被告向原告支付住院護理費_____元;

六、判令被告向原告支付工傷醫療期工資差額:_____元及加發經濟補償金_____元;以上 _____項金額共計為_____元。_____至

七、本案仲裁費及訴訟費由被告承擔。 事實與理由:_____年_____月_____日,被告聘用原告于__________公司處任_____一職。_____年_____月_____日,原告發生__________事故。后于_______________醫院住院治療,__________年_____月_____日出院,住院共計_____天。_____年_____月_____日,原告的傷被鑒定為傷殘_____級。_____年_____月_____日,_____社會保險基金管理中心做出_______________字_____號《職工因工傷(亡)待遇支付決定》,支付原告一次性傷殘補助金_____元。原告在受傷前的每月平均工資為_____元。 因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達成一致協議,后經勞動仲裁,但仍舊未能解決相關賠償事宜。為維護原告的合法權益,故今具狀訴至貴院,請求依法支持原告的請求。

此致 ________人民法院

具狀人:______________ _

____年_____月_____日

工傷賠償判決書可以自己進行書寫,如果不會寫字的情況下也是可以由他人進行代寫的,寫好之后代寫人,需要把內容給當事人聽一遍,沒有問題,當事人進行簽字或者是蓋章,然后提交給法院就可以,證據也要準備的比較充分一點。


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