申請姓名
申請人
受傷員工:
受傷員工:
填寫日期:月、月、日,
,員工姓名,
,性別,
,出生日期,
,
身份證號碼,
,聯系電話,編碼地址,郵政編碼,工作單位、電話號碼、單位所在地等地址郵政編碼職業,工種或崗位
工作時間
事故時間地點及主要原因
診斷時間
受傷部位
職業病名稱
接觸職業病
危險崗位
接觸職業病
危險時間
受傷過程簡述(可附)
申請項目:
申請人簽字:
年日
用人單位意見:
操作人員簽字
(公章)
年日
審核資料及社保經辦部門受理意見
經辦人簽字:
年月日
經辦人簽字:
(公章)
年月日
備注:
以上信息均由法寶網小編整理。通過以上介紹,您對工傷認定有了新的認識和認識。希望以上信息能幫助您解決實際問題。如有其他問題,請致電律霸熱線。我們有專業的律師在線為您解答
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