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如何寫工傷申請

來源: 律霸小編整理 · 2021-05-11 · 780人看過

工傷認定申請書×××, 性別×,×× 年×× 月× 出生于日本,國籍×, 故居××× 城市××× 街道,身份證號碼:×××, 對×× 公司員工。聯系電話×××××。 被調查者:×× 公司地址:×××××××。

法定代表人:××× 讓×× 職務電話:××××××

申請事項

要求勞動部門依法認定申請人××× 工傷是工傷,事實和原因:申請人是誰××× 公司員工,×××× 年×× 他于6月份被公司錄用,并擔任×× 工作,在×× 因為公司事故×× 工作事故,造成申請人重傷。申請人受傷后,在×× 城市×× 在醫院治療,已經得到治療× 六個月,醫療費×× 元

根據《工傷保險條例》,本人現申請勞動部門對申請人的工傷情況進行調查核實,并依法確認本人的工傷屬于工傷

×× 縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)××

20歲×× 年×× 月×× (1) 雇主全名(兩個);p> (三)傷害地點、事故發生時間、職業病診斷治療時間或者名稱、傷害過程和認定,醫療基本情況和診斷結論

(4)認定為工傷、認定為工傷、不認定為工傷、認定為工傷的依據

(5)結論

(6)對認定不服申請行政復議的部門和期限決定

(7)作出決定的時間

工傷認定決定應當加蓋勞動和社會保障行政部門專用章

以上是工傷認定申請表格式的相關內容,它是由luba.com的小編輯編輯編輯的。有需要的工人可以參考小編帶來的示范文本,適當修改后使用。由于每個工傷情況不同,如果您覺得自己寫工傷認定申請很麻煩,或者與單位在工傷認定方面有爭議,歡迎您在律霸網上進行律師咨詢。我們會及時回答您的問題

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