申請(qǐng)人:××××性別××年××月×出生日期、國(guó)籍××居住×××城市××街道,身份證號(hào):××××是××公司員工。聯(lián)系電話:×××××。
被申請(qǐng)人:××××公司,地址:××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求申請(qǐng)人依法獲得承認(rèn)××(時(shí)間)工傷是工傷
事實(shí)和原因:
申請(qǐng)人是公司的×××員工,在××××年××崗位上簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)。停留××年××月××日工作時(shí)間,在××工作事故造成申請(qǐng)人××嚴(yán)重零部件傷害的地點(diǎn)。申請(qǐng)人受傷后××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)住院××個(gè)月,醫(yī)療費(fèi)用××元
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定,本人特此向勞工部申請(qǐng)調(diào)查并核實(shí)申請(qǐng)人的受傷情況,并依法認(rèn)定本人的傷害為工傷
真誠(chéng)
縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附件:相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽名):×××
申請(qǐng)工傷鑒定時(shí)×××年××月×,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提供下列相應(yīng)材料:
一、用人單位不參加工傷保險(xiǎn)的,應(yīng)當(dāng)提交用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明。(你可以委托律師代你取得)
II。職工死亡的,提交死亡證明。
職工下落不明的,提交人民法院判決宣告其死亡。(向人民法院起訴宣告死亡,人民法院將按照特別程序?qū)徖恚?/P>
三、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所因工負(fù)傷;如果您在工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備或最終工作時(shí)因事故受傷,請(qǐng)?zhí)峤幌鄳?yīng)的事故材料。(單位出具的證明或者兩名以上見(jiàn)證人確認(rèn)的證明)四、在工作時(shí)間內(nèi),因執(zhí)行職務(wù)受到暴力傷害的,應(yīng)當(dāng)提交公安部門的證明、人民法院的判決書或者其他證明。
v.外出工作時(shí),因工負(fù)傷或者事故下落不明的,提交公安部門的證明或者有關(guān)部門的證明
VI.在上下班途中因機(jī)動(dòng)車事故受傷的,提交公安交通管理部門的證明;未經(jīng)公安交通管理部門處理的,應(yīng)當(dāng)提交有關(guān)部門的證明。(此外,適當(dāng)提供通勤證明、居住地點(diǎn)證明,如房間證明、租賃協(xié)議等)
VII。在工作時(shí)間和崗位內(nèi)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生突發(fā)疾病死亡或搶救無(wú)效的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救死亡證明。(提供醫(yī)療記錄、診斷或病情介紹)
VIII。如果你在救援、救災(zāi)和其他維護(hù)國(guó)家利益和公共利益的活動(dòng)中受傷,提交民政部門或其他相關(guān)部門的證明
IX.原在軍隊(duì)服役的員工,因戰(zhàn)爭(zhēng)和工傷致殘,已獲得革命殘疾士兵證明。如果舊傷在到達(dá)雇主后再次發(fā)生,應(yīng)提交革命傷殘軍人證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明。
工傷的鑒定與工傷員工能獲得多少工傷補(bǔ)償有關(guān),因此我們必須予以重視。同時(shí),在申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),必須提供相應(yīng)的材料并采取相應(yīng)的步驟。如果您對(duì)法律知識(shí)的其他方面仍有不了解或不想了解的地方,小編建議您不妨訪問(wèn)我們的網(wǎng)站進(jìn)行在線律師咨詢,他們會(huì)詳細(xì)回答您的問(wèn)題
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簡(jiǎn)介:
賈穎磊律師畢業(yè)于西北政法大學(xué),碩士研究生學(xué)歷,先后在上海御宗律師事務(wù)所,上海滬港律師事務(wù)所,北京市隆安律師事務(wù)所上海分所等單位從事律師工作,執(zhí)業(yè)期間曾長(zhǎng)期在上海市公安局寶山分局交通警察大隊(duì)事故審理科,上海市寶山區(qū)勞動(dòng)局工傷科,勞動(dòng)人事仲裁院等單位為人民群眾提供法律咨詢,為弱勢(shì)群體提供法律援助,參與辦理了大量交通事故,人身?yè)p害賠償及勞動(dòng)糾紛類案件,為當(dāng)事人挽回巨額經(jīng)濟(jì)損失。
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