一、預(yù)防
　　（一）嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時(shí)不出門(mén)，流行季節(jié)少串門(mén)，不到公共場(chǎng)所去。父母感冒時(shí)應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，接觸時(shí)應(yīng)帶口罩。
　　小兒患病要做到早診早治，要求家長(zhǎng)當(dāng)患兒僅有發(fā)熱、咳嗽時(shí)可在家中及村內(nèi)治療；當(dāng)患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時(shí)在村內(nèi)應(yīng)用青霉素或中藥治療；如出現(xiàn)鼻扇、三凹征等明顯呼吸困難時(shí)，應(yīng)在村內(nèi)注射１次青霉素和適當(dāng)劑量的強(qiáng)心劑（毒毛旋花子甙Ｋ或西地蘭）后送鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院治療。注意不要包裹太嚴(yán)密，要使患兒呼吸通暢，以免窒息。
　　（二）做好兒童的計(jì)劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理添加輔食。積極預(yù)防佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等。提倡戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，小兒衣著不過(guò)厚或過(guò)薄，嬰兒不要包裹過(guò)緊，平時(shí)居室內(nèi)要每日定期開(kāi)窗換氣。加強(qiáng)早產(chǎn)兒及體弱兒（包括先天性心臟病患兒）的保護(hù)和護(hù)理。
　　（三）已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病因的患兒盡量隔離，特別是發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎患兒，應(yīng)爭(zhēng)取單間隔離。恢復(fù)期及新入院患兒也應(yīng)分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí)，應(yīng)帶口罩、接觸每一患兒后都應(yīng)用肥皂洗手。

　二、診斷
　　（一）病理病因分類(lèi)
　　１．臨床
　　（１）支氣管肺炎
　　１）細(xì)菌性：主要由肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起。
　　２）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
　　診斷依據(jù)：
　　①急性發(fā)病。
　　②發(fā)熱（熱度可高可低，部分可無(wú)發(fā)熱）。
　　③咳嗽。
　　④可有呼吸困難（如鼻扇、三凹、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等癥狀，幼嬰、體弱兒及營(yíng)養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不明顯）及發(fā)紺。
　　⑤聽(tīng)診肺部有中細(xì)濕羅音。
　　（２）毛細(xì)支氣管炎：也是一種病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
　　診斷依據(jù)：
　　①２歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于６個(gè)月以內(nèi)。
　　②急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病前常先有感冒。
　　③發(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紺明顯。
　　④可有高熱，但多在３８℃以下或不發(fā)熱。
　　⑤兩肺聽(tīng)診有廣泛哮鳴音，不喘時(shí)可聽(tīng)到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。
　　（３）大葉肺炎：一般由肺炎球菌引起。
　　診斷依據(jù)：
　　①急性發(fā)病。
　　②發(fā)熱或不發(fā)熱。
　　③咳嗽和／或胸痛。
　　④肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運(yùn)動(dòng)一側(cè)減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。
　　（４）支原體肺炎：由肺炎支原體引起，診斷依據(jù)與大葉肺炎近似。
　　（５）其他：真菌性肺炎，衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。
　　２．Ｘ線
　　（１）支氣管和其他肺炎：胸片或胸部透視有斑片狀陰影。毛細(xì)支氣管炎還常有肺透明度增加。
　　（２）大葉肺炎：胸片或胸部透視有節(jié)段或大片陰影。支原體肺炎有大片狀陰影或兩側(cè)片狀陰影。
　　（注：在基層Ｘ線不是必備條件，但縣以上醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行Ｘ線檢查）
　　３．病因（縣以下多不易做到，寫(xiě)在這里，供參考）：
　　（１）痰培養(yǎng)或胸腔穿刺液培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。
　　（２）血培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性。
　　（３）死后肺穿刺肺組織病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
　　（４）咽拭子病毒分離陽(yáng)性（或快速診斷例如螢光抗體檢查陽(yáng)性），雙份血清特異抗體恢復(fù)期４倍以上升高。
　　（二）病程分類(lèi)
　　１．急性：病程在１個(gè)月以內(nèi)。
　　２．遷延性：病程在１～３月。
　　３．慢性：病程在３個(gè)月以上。
　　（三）病情分類(lèi)：
　　１．輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主。
　　２．重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴(yán)重的先天性心臟病。

　三、治療
　　（一）一般治療：保持室溫在１８°左右，相對(duì)濕度６５Ｃ％，每日定期室內(nèi)換氣（注意避免穿堂風(fēng)）保證飲食及水分入量，加強(qiáng)護(hù)理。
　　（二）抗生素的應(yīng)用：肺炎球菌肺炎或鏈球菌肺炎，用青霉素（５～１０萬(wàn)單位／千克（公斤）／日，分兩次肌注），或用復(fù)方新諾明。
　　流感桿菌肺炎：用青霉素或復(fù)方新諾明，或用氨芐青霉素。
　　金黃色葡萄球肺炎：用紅霉素、新青霉素Ⅱ、先鋒霉素Ⅱ等一種或二種聯(lián)合應(yīng)用（亦可慎用氯霉素）。
　　大腸桿菌肺炎：氨芐霉素、慶大霉素、羧芐青霉素等二種聯(lián)合應(yīng)用。
　　支原體肺炎：用紅霉素、四環(huán)素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一種即可。
　　對(duì)于病因診斷不夠明確，根據(jù)臨床考慮細(xì)菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治療。
　　（三）中醫(yī)治療：診斷為病毒肺炎，不懷疑有細(xì)菌繼發(fā)感染者，可應(yīng)用中醫(yī)治療。
　　（四）給氧：必須正確掌握給氧方法。一般鼻管給氧，氧流量每分鐘５００～１０００毫升，氧氣必須通過(guò)水增加濕度。
　　（五）保持呼吸道通暢：適當(dāng)?shù)匚担飮?yán)重時(shí)使用支氣管解痙及鎮(zhèn)靜藥（非那根或冬眠靈），保持足夠的液體入量，有利于痰液的排出。患兒口服量不足者，應(yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)行輸液，對(duì)液量、電解質(zhì)、點(diǎn)滴速度均應(yīng)特別注意。
　　（六）對(duì)活動(dòng)性佝僂病患兒給維生素Ｄ時(shí)，根據(jù)情況可選用口服，或用突擊療法，Ｄ3４０萬(wàn)單位肌注，并服鈣劑。
　　（七）肺炎合并心力衰竭的治療：主要為強(qiáng)心，或并用利尿及血管擴(kuò)張劑。強(qiáng)心劑首選西地蘭（或毒毛旋花子甙）或地高辛。西地蘭劑量為每次０．０１～０．０１５ｍｇ／千克（公斤）體重，靜推或加入點(diǎn)滴小壺中，必要時(shí)２～３小時(shí)可重復(fù)一次，以后改為地高辛洋地黃化。不太急的病例，一開(kāi)始就可以應(yīng)用地高辛，口服化量＜２歲０．０４～０．０６ｍｇ／千克（公斤）體重，＞２歲０．０３～０．０４ｍｇ／千克（公斤）體重，首次用化量的２／５，以后每６～８小時(shí)給１／５量。末次給藥１２小時(shí)后開(kāi)始用維持量，維持量每日為化量的１／５，分２次服。靜脈注射為口服量的３／４。
　　（八）肺炎合并呼吸衰竭的防治
　　１．積極治療原發(fā)病。
　　２．保持呼吸道通暢，清除分泌物，用中西藥（必嗽平、痰易凈、竹瀝水等），液化痰液及排痰，并應(yīng)及時(shí)吸痰。超聲霧化吸入，每次１５～２０分鐘，每日３次，霧化后要吸痰。足夠的液體供給對(duì)痰液液化也有幫助。
　　３．及時(shí)正確給氧，此時(shí)需用霧化口罩給氧，每分鐘用氧３～５升。
　　４．如患兒已有心力衰竭，應(yīng)及時(shí)治療。
　　５．如同時(shí)有代謝性酸中毒，則可用適量碳酸氫鈉。
　　６．中藥人參注射劑可試用。
　　７．呼吸興奮劑一般效果不大。
　　８．必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器。

　附一：　　　　　 幾種特殊肺炎的臨床診斷參考依據(jù)

　一、新生兒肺炎
　　（一）全身反應(yīng)差（如軟弱、吃奶差等）
　　（二）１．口周青紫和／或口吐白沫，
　　２．安靜時(shí)呼吸持續(xù)增快＞６０次／分，
　　３．點(diǎn)頭呼吸或三凹癥，
　　４．有羊水吸入史和／或反復(fù)嗆奶。
　　上述４條中任何２條者。

　二、金黃色葡萄球菌肺炎
　　（一）多數(shù)有不規(guī)則高熱，常表現(xiàn)為馳張熱。
　　（二）中毒癥狀重，少數(shù)病例可有中毒性休克，可能出現(xiàn)多形易變性皮疹（猩紅熱或麻疹樣皮疹等）。
　　（三）肺部以外有金黃色葡萄球菌病灶。
　　（四）一般白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，少數(shù)病例白細(xì)胞明顯減低。
　　（五）Ｘ線檢查可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡或肺膿腫。
　　（六）肺炎伴有膿胸，穿刺液培養(yǎng)或涂片證明有金黃葡萄球菌。

　三、嬰幼腺病毒肺炎（注）
　　（１）多發(fā)生在６個(gè)月至２歲。
　　（２）驟然發(fā)熱，高熱稽留或馳張，抗生素治療無(wú)效。
　　（３）嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀比較明顯，且出現(xiàn)較早。
　　（４）面色蒼白、發(fā)灰，重者肝腫大明顯，易有心力衰竭。
　　（５）肺部體征出現(xiàn)較遲，發(fā)熱第３～５日后肺部開(kāi)始出現(xiàn)濕羅音，以后肺部實(shí)變逐漸增大，可有叩濁，呼吸音減低及管狀呼吸音。
　　（６）白細(xì)胞偏低，多在１萬(wàn)以下，中性粒細(xì)胞一般不超過(guò)７０％。
　　注：６個(gè)月以下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。

　附二：　　　　　 肺炎主要并發(fā)癥臨床診斷參考依據(jù)