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上海市醫(yī)療保險局關(guān)于本市2006年第三季度醫(yī)保專項檢查情況的通報

來源: 律霸小編整理 · 2021-02-03 · 560人看過
各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu):   為了加強醫(yī)保基金管理,控制醫(yī)療費用的過快增長,根據(jù)《關(guān)于發(fā)布2006年第三季度醫(yī)保預(yù)算管理執(zhí)行情況的通知》(滬醫(yī)保〔2006〕172號)文件精神,我局于2006年12月18日至12月29日對15所定點醫(yī)療機構(gòu)(其中三級醫(yī)院2所、二級醫(yī)院4所、一級醫(yī)院9所)進行了醫(yī)保專項檢查。檢查發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)院違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象仍然存在,一些醫(yī)院的違規(guī)行為導(dǎo)致其醫(yī)療費用明顯上升,造成醫(yī)保基金不合理支出,同時也加重了參保職工的負擔(dān)。現(xiàn)將主要問題通報如下:   一、不合理收費   部分醫(yī)院不按收費標(biāo)準(zhǔn)收費,如某區(qū)婦幼保健院單側(cè)乳導(dǎo)管造影應(yīng)收80元/次,實收200元/次,發(fā)生違規(guī)費用1.51萬元;又如一鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超檢查腎臟及腎上腺,按2個臟器重復(fù)收費等。   有的醫(yī)院將醫(yī)保不予支付的診療項目納入醫(yī)保結(jié)算,如某區(qū)婦幼保健院將無痛分娩收費項目中的麻醉費用納入醫(yī)保結(jié)算,發(fā)生違規(guī)費用14.37萬元;如一市級專科醫(yī)院介入治療時,收取壓力監(jiān)測紙的費用,發(fā)生違規(guī)費用4.57萬元;一市級醫(yī)院將斑禿治療納入醫(yī)保結(jié)算;還有一醫(yī)院將義齒相關(guān)治療和口腔美容項目費用納入醫(yī)保結(jié)算等。   有5家醫(yī)院將醫(yī)保乙類藥品按甲類藥品進行結(jié)算等。   二、不合理檢查   部分醫(yī)院對住院參保病人進行無指征重復(fù)檢查,如某一醫(yī)院一糖尿病患者住院35天查血脂全套3次;一市級醫(yī)院把巖藻糖和前白蛋白等檢查項目作為入院常規(guī)生化檢查項目等。   三、不合理用藥   部分醫(yī)院存在超品種或跨科配藥,如有一衛(wèi)生院為一患者開單張?zhí)幏脚?種中成藥;還有部分醫(yī)院口腔科跨科開內(nèi)科、皮膚科用藥等。   四、不合理住院   部分醫(yī)院對參保人員進行分解住院,有的醫(yī)院將病人的轉(zhuǎn)科治療按2次住院結(jié)算,如一市級醫(yī)院將一名糖尿病患者的轉(zhuǎn)科治療按2次住院結(jié)算等。   依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十六條的規(guī)定,經(jīng)研究,我局作出如下處理決定:   1.追回15所醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費用99.84萬元;   2.對部分違規(guī)嚴重的醫(yī)院分別處以5000元至3萬元的行政罰款。   希望全市各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)引以為戒,規(guī)范醫(yī)療行為,認真執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,嚴格醫(yī)保管理制度,切實保障醫(yī)保基金的合理使用。 上海市醫(yī)療保險局 二○○七年二月五日

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