衛(wèi)生部辦公廳 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）》的通知 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 為指導各地進一步做好甲型H1N1流感防控工作，繼續(xù)科學、有效開展醫(yī)療救治工作，我部組織專家結合我國病例特點和治療經(jīng)驗，借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經(jīng)驗和相關資料，研究制定了《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地防控工作中使用，并就輕癥患者居家隔離治療管理工作提出如下要求： 一、省級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本轄區(qū)甲型H1N1流感疫情防控形勢、醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及收治能力，研究制訂適合本地區(qū)防控工作實際情況的病例救治管理措施。如果考慮采取輕癥病例居家隔離治療措施，要保證居家隔離治療管理工作科學、有效、規(guī)范開展，防止因管理不力造成疫情擴散或傳播。 二、甲型H1N1流感輕癥患者是否采取居家隔離治療，由定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師按照省級衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定，結合甲型H1N1流感相關診療方案和患者具體病情確定，在征得患者同意后進行。 三、衛(wèi)生行政部門要組織城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾病預防控制機構做好對居家隔離治療病例的治療和管理工作，如有需要應送醫(yī)送藥上門，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。居家隔離治療病例均需有基層醫(yī)護人員專人負責，每日監(jiān)測體溫和病情并報告。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應及時轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院治療。 附件：甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版） 衛(wèi)生部辦公廳 二〇〇九年七月十三日 附件 甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版） 一、居家隔離治療指征 甲型H1N1流感確診病例，僅有一般性流感癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他并發(fā)癥，非流感高危人群。 流感高危人群是指易發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡的人群，包括： 1. 5歲以下兒童（2歲以下者更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）； 2. 65歲及以上老年人； 3. 妊娠婦女； 4. 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者； 5. 集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構的人員。 二、居家隔離處理原則 （一）患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會。 （二）患者宜使用單獨衛(wèi)生間，使用后應立即通風，并進 行清潔和消毒。 （三）咳嗽和打噴嚏時應使用紙巾保護遮掩口鼻。 （四）在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使 用消毒劑消毒雙手。 （五）在家庭共同區(qū)域活動時需戴外科口罩。 （六）患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7天，或至流感 癥狀消失后24 小時，以兩者之間較長者為準；兒童有可能超過7天。隔離觀察期間，患者應盡量避免離家；如需離家（如到醫(yī)院就診）需戴外科口罩。 三、居家治療處理原則 （一）基層醫(yī)師按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年 試行版第二版）》對患者進行治療、指導和隨訪。 （二）每日監(jiān)測體溫和病情變化并報告（每日不少于2 次）。 （三）患者病情出現(xiàn)以下變化時，基層醫(yī)師應及時將患者 轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。 1. 持續(xù)高熱； 2. 咳嗽加重，痰量明顯增加； 3. 呼吸困難或胸痛； 4. 口唇紫紺； 5. 嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 6. 神志改變：反應遲鈍、嗜睡、驚厥等； 7．原有基礎疾病明顯加重。 （四）流感高危人群如感染甲型H1N1流感，應住院治療。特殊情況必須居家隔離治療時，應密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情變化須及時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。 （五）對癥治療。 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱患者可給予物理或藥物退熱治療。 兒童發(fā)熱患者應使用對乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水楊酸）的藥物，以防出現(xiàn)瑞氏綜合征。 （六）神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）的應用。 神經(jīng)氨酸酶抑制劑的使用應由醫(yī)師視情況決定，大多數(shù)患者無需應用，流感高危人群如感染甲型H1N1流感應使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）。 奧司他韋的用法：應盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用(36小時內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 （七）合并細菌感染時，應給予相應抗菌藥物治療。 四、患者共同居住者防護原則 （一）家庭成員，尤其是流感高危人群應盡可能避免與流感患者接觸。所有家庭成員與患者密切接觸時要注意個人衛(wèi)生，并做好個人防護。 （二）直接接觸患者后，或處理患者使用過的物品、接觸 呼吸道分泌物后，應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。 （三）盡可能相對固定1名家庭成員照顧、接觸居家休息 和隔離治療的流感患者；近距離接觸患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時應戴外科口罩，減少傳播疾病的可能。 （四）流感患者密切接觸者，特別是兒童、老人、孕婦或 合并慢性基礎病者，應該咨詢醫(yī)生決定是否需預防性應用抗病毒藥物。 （五）患者居家休息和隔離治療期間，應密切觀察自己和 其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，應及時向當?shù)丶部貦C構報告。 五、患者家庭清潔、消毒和廢物處理 （一）患者使用過的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理， 應放入單獨垃圾袋。 （二）患者使用的餐具、衣物應單獨清洗，單獨使用。 （三）保持家庭物品表面清潔，定期用消毒液擦拭家具、 日用品和玩具等物體表面。 （四）房間勤通風。 六、基層醫(yī)務人員防護 在標準預防的基礎上，采取飛沫預防措施。包括戴外科口罩，穿隔離衣；接觸患者前戴手套，摘手套后應洗手和/或手消毒；正確處置醫(yī)療處置物品。如需近距離（1米內(nèi)）接觸患者，應戴醫(yī)用防護口罩。 七、口罩應用 與患者接觸時應佩戴口罩，并盡可能縮短接觸時間。患者外出時也必須戴口罩。健康人群在日常生活和正常社會活動中，不建議戴口罩。無特殊情況，正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個人防護需求。口罩必須按照正確的佩戴方法使用，大小必須完全遮蓋住口鼻，佩戴時盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩干燥，潮濕后必須更換。 及時處理使用后的口罩，避免重復使用口罩。如為可重復使用的口罩，使用后必須嚴格消毒和烘干。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對手進行消毒。