工傷索賠全攻略

一.工傷的認定

1.下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。可見，因工作引起的受傷、疾病，包括上下班途中受傷，都應該被認定為工傷。

除上述情形外，還有一些例外，雖然不是因工作引起，也可認定為工傷。

如：工傷保險條例第十五條規定：職工有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

2.什么情況下，不會被認定為工傷。

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

(二)醉酒導致傷亡的;

(三)自殘或者自殺的。

認定工傷應該嚴格依據法律法規，不能斷章取義，有沖突時，要依據上位法高于下位法的原則及保護職工權益的原則進行。

案例：王某無證駕駛自己的摩托車上班，行駛途中與馬某駕駛的汽車發生碰撞，致王某骨折。王某向縣勞保局申請工傷認定，勞保局接到申請后，依據勞動和社會保障部辦公廳在2000年12月14日作出的《關于無證駕駛車輛發生交通事故是否認定工傷問題的復函》有關“無證駕駛車輛違反了《治安管理處罰條例》、《道路交通管理條例》的有關規定，是違法行為……對于因無證駕駛車輛發生交通事故而造成負傷、致殘、死亡的，不應認定為工傷”的規定，從而認定王某系無證駕駛，不構成工傷。王某不服，提起行政訴訟，要求撤銷非工傷認定，重新作出工傷認定。

法院審理后認為，《工傷保險條例》、《中華人民共和國治安管理處罰法》和《中華人民共和國道路交通安全法》的效力明顯高于勞動和社會保障部復函的效力，王某無證駕駛自己的摩托車上下班的行為，雖然違反道路交通安全管理的相關規定，但并不屬于違反治安管理的違法行為，其在上班途中遭遇交通事故受到傷害，應當按工傷予以認定。

3.外派勞務人員的工傷從寬認定工傷保險條例第四十二條規定：職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。外派勞務人員的工傷認定與國內有所不同。最高人民法院《關于鄭立本與青島醫療事實勞動關系的證明材料;(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。

二.工傷后應享受的待遇。

(一)未定殘的享受以下待遇：

1.醫療費。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

2.住院伙食補助費。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費。

3.交通、食宿費用。經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

4.康復性治療的費用。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用從工傷保險基金支付。

5.輔助器具費用。工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

6.護理費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

7.工資福利。停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

(二)定殘的，除享受1-7外，分三種情況對待：

1.被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金。

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

2.被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金。

(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

3.職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金

(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規定的工傷待遇。三種情況的區別：1-4級工傷保險基金“養”到退休，單位不得解除勞動關系。5-10級工傷保險基金只支付一次性傷殘補助金5-6級單位要先考慮安排適當工作，否則要支付傷殘津貼。除本人提出外，單位不得解除勞動關系。解除時要支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。7-10級勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，單位可以解除勞動關系，但要支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

(三)職工死亡的情況下。

1.職工因工死亡，其直系親屬從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。

2.用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

3.職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

4.企業破產的，在破產清算時優先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

五.單位未給辦理工傷保險怎么辦

1.由勞動保障行政部門責令改正;

2.未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

六.索賠的法律程序

1.對勞動部門認定工傷不服，可以提起行政訴訟。

2.對單位的工傷待遇不服，可以提起勞動仲裁。