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個人工傷認定申請書怎么填寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 398人看過

一、個人工傷認定申請書怎么填寫

工傷認定申請書范本,如下所述:

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。?聯系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××?職務:

請求事項:?請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在?地點發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關證據材料

申請人(簽字):××

××××年××月××?日

但是你要是要寫的話可以直接到勞動局,勞動局有專項表格,有詳細填寫說明,可索取后詳細填寫。

二、員工個人如何申請工傷認定

用人單位員工發生傷(亡)事故后,若用人單位不按規定出具事故報告及申請工傷認定的,受傷員工本人或親屬可向屬地參保或企業營業執照注冊所在地勞動保障局提出工傷認定申請。同時,個人申請工傷認定須攜以下材料:

1、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實勞動關系證明;

2、《職工工傷認定申請書》;

3、員工本人身份證和工作證(或工卡);

4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實敘述事故發生經過);

5、有關旁證材料(如目擊證人書面證明材料現場記錄、照片、口供記錄等);

6、道路交通事故責任認定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);

7、工傷認定所需的其他材料;

8、受傷員工委托證明、親屬關系證明(屬親屬提出工傷認定申請的)。

綜合上述,小編整理有關工傷認定的相關內容。由此可見,當確定為工傷事故,職工個人可以獲得相應地補償,工傷認定對獲得賠償的標準有直接關系,因此在申請的時候,大家一定要注意。并且準備齊全相關資料,對自己合法權益進行保障。如果你對這方面還有更多問題,律霸網提供專業法律咨詢服務。

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