條例應擔綱重任,糾正“老有醫即安”的錯誤的養老觀。要想使老年人安度晚年,生活質量是關鍵。針對這一問題,不少人認為最重要的是保障老年人的醫療需求。有的媒體在探討如何提高老年人生活質量時,甚至以穿著病號服、側臥于病床上的老人做為先進的養老服務典型。很多老人甚至其家人也認為一個養老機構的好壞要看機構里的工作人員是否都穿著白大褂和護士服。這些認識和看法是值得商榷的。老年人的生活由五部分組成,即物質生活、精神生活、保健、醫護和養老護理。醫療護理只是其中的一環,它不應該過分前出成為主角。比起醫療護理,非醫療護理即養老護理顯然是更為重要的。值得一提的是,未來的醫學必將以“預防醫學”取代“治療醫學”。根據筆者多年的調查研究,很多患有更為嚴重的各類慢性病的老人其對于藥物、抗生素乃至手術的需求也遠沒有我國老人這么高。可見,我們很多老人的所謂醫療需求都是過度醫療的產物,并不是必須。因此,應該通過這次條例的頒布引導社會糾正“老有醫即安”的錯誤的觀念。整個條例在理念導向上具有十分重要的意義,否則,就像筆者調研過的不少養老機構的負責人所擔憂的那樣,最終的結果很有可能是養老機構都被醫療服務占領,變成老年科醫院。
其次條例應在創新制度設計的前提下進一步對相關制度予以梳理。條例草案中提到了“老年照料需求評估制度”、“社區養老服務”、“長期護理保險”等內容,這是老年人相關立法領域的一個重大進步,但要注意這些制度之間的關系。上述制度中,“長期護理保險”無疑是最頂層的制度設計。在養老事業先進國家的養老服務或養老機構中,非醫療護理也就是養老護理在老年人護理中的比重接近90%。這也就意味著,為了實現和確保高質量和可持續,完全有必要針對養老護理引入如和醫療護理一樣的保險制度。此外,在以保險制度為頂層制度設計的前提下,“老年照料需求評估制度”應該作為保險繳費和支出的金額計算標準,“機構養老服務”、“社區養老服務”等應作為保險制度的服務對象和保險制度的支出對象。只有將相關制度的相互關系進行系統地梳理和精確定位,才能發揮因制度的創新、疊加和協同而產生的巨大的正面推動作用。
最后是條例應更重視養老護理人才培養的問題。筆者注意到,此次的條理草案中對于養老護理人才培養方面的著墨不多。我國現有的養老護理人員呈現出“四低”現象,即“學歷和素質較低”、“正規化水平較低”、“薪酬待遇較低”、“社會地位較低”;而他們即將面對的老年人卻普遍具有“四高”的特點。即“學歷較高”、“精神、文化層面護理需求較高”、“本人及子女對老養老護理質量要求較高”、“因各種不可治愈疾病及身體障礙致使護理難度、強度較高”。然而,縱觀最近十幾年,全市乃至全國的養老護理人員的專業化水平并無明顯提高,人員構成無顯著改善,且人員儲備也嚴重不夠,呈現出“質低量缺”的特點。之所以出現這些問題,主要是由于直至今日,上海乃至全國的養老護理人員的技能教育仍然是社會培訓而不是正規的學歷職業教育,仍主要依靠較低水平的護工培訓機構的崗前培訓、崗后輪訓或養老機構自主的崗后培訓,且培訓時間較短,最長的也僅百余小時。相較之下,日本等國的養老護理人員的技能養成是正規職業教育,而且以法律形式規定教育、實習時間達1800小時,學成后需通過國家資格考試才能上崗。荷蘭也達1600小時,完全與護士的培訓方式一致。其教育科目包括人文社會學、老人心理學、理學療法、作業療法,社會福利援助技巧學等,系統而全面。因此,應該在條理中明確規定,在一定的過度期之后,任何新上崗的養老護理人員必須接受正規的職業教育且須同時通過國家之各考試、取得學歷證書者。為了確保這一制度的良好推行,除了在老年人權益保障條例中做相應的“行業進口管理”外,還應效仿《執業護士法》,制訂《執業養老護理師法》等相關法律法規。隨著養老護理人員教育培訓的正規化,該行業從業人員的薪酬待遇和社會地位自然會得到改善,如此一來,養老護理這一職業的吸引力也會相應提高。沒有高素質養和充足人數的老護理人員作為保障,老有所養只能是水中撈月的。
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