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根據規定工傷認定能用醫保嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-11 · 108人看過

職員由于工作原因受傷的情形是比較常見的,在職員受傷后,若想得到用人單位的經濟賠償,需要按照既定的規定,在整理齊全相關材料之后,提出工傷認定的請求,我們知道,工傷認定是需要繳納相應的金額的,工傷認定能用醫保嗎?

一、根據規定工傷認定能用醫保嗎?

工傷是不能用醫保就醫的。

工傷醫療費用,參加來工傷保險的,由工傷保險基金支付;沒有參保的,由用人單位支付。醫療保險基金不支付工傷醫療費用。如果當事人虛構非因工負傷的事實,用新農合報銷工傷醫療費用,屬于詐騙醫療保險基金的違法行為,將承擔相應的法律后果。

工傷職工就醫費用,有用人單位現行墊付,而后在按規定報銷。如今工傷職工采用了非法的方式就醫,如果工傷職工參加了工傷保險的,必須向社會保險經辦機構陳情因為不懂所致,退回醫保支付的款項,申請工傷保險基金報銷;如果用人單位沒有參加工傷保險,需要接受社會保險行政部門處罰。

二、進行工傷認定時應注意哪些問題

1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5、診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6、職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7、受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

三、屬于下列情況應提供相關的證明材料:

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

(4)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明。

(6)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

(7)對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。

(8)受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實。

(9)勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

只有在確定沒有第三方責任的情形之下,才可以使用醫保,故而工傷認定一般是不能使用醫保的,這也就回答了工傷認定能用醫保嗎這個問題。若是沒有認定為工傷,則可以按照既定規定流程的規定,進行報銷。但是一般只要材料齊全,就會被認定為工傷。


自己申請工傷認定應準備哪些材料

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