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寧波
醫(yī)療廣告審查申請表（含醫(yī)療廣告成品樣件表）
醫(yī)療廣告審查申請表(含醫(yī)療廣告成品樣件表)
申請日期：年月日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第一名稱法定代表人
(主要負(fù)責(zé)人)
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號(hào)發(fā)證衛(wèi)生
行政部門
校驗(yàn)有效期自年月日起，至年月日止
地址
郵編電話
床位數(shù)傳真
診療科目
接診時(shí)間
所有制形式機(jī)構(gòu)類別
發(fā)布媒體類別□影視□廣播□報(bào)紙□期刊□戶外□印刷品□網(wǎng)絡(luò)□其他----------廣告時(shí)長
(影視、聲音)秒
提交申請
材料目錄1、醫(yī)療廣告成品樣件(附后，共頁)
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件
經(jīng)辦人聯(lián)系電話
醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽名___________________加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章
年月日
申請受理號(hào)______________
醫(yī)療廣告成品樣件
提交日期：年月日
廣告主情況第一名稱
地址
機(jī)構(gòu)類別執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)聯(lián)系電話
擬發(fā)布媒體種類□影視□廣播□報(bào)紙□期刊□戶外
□印刷品□網(wǎng)絡(luò)□其他-----------
廣告成品樣件粘貼處：
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章)(審查機(jī)關(guān)蓋章)
注:1、廣告成品樣件：影視廣告提供腳本，平面廣告提供小樣，廣播廣告提供文案，網(wǎng)絡(luò)廣告提供頁面樣件。應(yīng)標(biāo)注醫(yī)療廣告審查證明文號(hào)的位置、形式。
2、申請審批時(shí)需提交文本書一式二份。廣告樣件粘貼處加蓋騎縫章。核準(zhǔn)后，本文書一份審查機(jī)關(guān)存檔，一份交醫(yī)療機(jī)構(gòu)與《醫(yī)療廣告審查證明》一并作為審定憑證。
附件2：
江西省醫(yī)療廣告審核表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
申請受理號(hào)
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審查意見
負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章
年月日
設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門審查意見
負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章
年月日
省衛(wèi)生廳承辦處室意見承辦人意見
年月日
處室領(lǐng)導(dǎo)意見
年月日
廳領(lǐng)導(dǎo)意見
年月日
相關(guān)附件:
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簡介:
周宗江律師，宜昌人，武漢大學(xué)法律專業(yè)本科畢業(yè)，從2006年開始從事專職律師工作至今，宜昌市規(guī)范化建設(shè)示范所---湖北楚賢律師事務(wù)所合伙人、副主任，國家注冊律師執(zhí)業(yè)證號(hào)14205200710799916。 周宗江律師，具有豐富的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論功底，頗具匠心，成功辦理了大量民、商、刑事訴訟案件和非訴法律事務(wù)，是一名值得信賴的好律師。 民商事方面包括合同法、債權(quán)債務(wù)、侵權(quán)賠償、婚姻繼承、公司法、 財(cái)產(chǎn)糾紛處理、房產(chǎn)建筑、勞動(dòng)法、保險(xiǎn)法、知識(shí)產(chǎn)權(quán)法等領(lǐng)域，累計(jì)代理案件數(shù)百宗，均取得了委托人的好評(píng)，執(zhí)業(yè)15年來無投訴，不少案件被各大媒體報(bào)道。為一些企事業(yè)單位擔(dān)任法律顧問，提供了優(yōu)質(zhì)的非訴訟法律服務(wù)。其中不乏重大疑難法律事務(wù)，如為一宗標(biāo)的達(dá)數(shù)億元的合同糾紛案件提供法律服務(wù)，為委托人避免過億元經(jīng)濟(jì)損失；如為湖北首例鄉(xiāng)村道路缺陷交通事故案6名遇難者家屬狀告當(dāng)?shù)卣徒煌ㄖ鞴懿块T取得勝訴等。 刑事方面，代理了一批刑事辯護(hù)案件，較好的維護(hù)了被告人或犯罪嫌疑人的合法權(quán)益，為被告人實(shí)現(xiàn)了無罪、免處、緩刑、取保候?qū)彙p輕或從輕處罰。 周宗江律師為人誠實(shí)守信，工作認(rèn)真負(fù)
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