民事訴訟法中營養(yǎng)費(fèi)的依據(jù)

最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第24條營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。

1.什么是營養(yǎng)費(fèi)

營養(yǎng)費(fèi)是受害人通過平常飲食的攝人尚不能滿足受損害身體的需求，而需要以平常飲食以外的營養(yǎng)品作為對(duì)身體補(bǔ)充而支出的費(fèi)用，是一種輔助治療。

2.營養(yǎng)費(fèi)的范圍

在人身損害賠償項(xiàng)目中，對(duì)營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定最富有彈性，法官?zèng)]有具體標(biāo)準(zhǔn)可參照，又不能從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行闡明。在目前審判實(shí)踐中，往往只要受害人住院治療，法官就支持營養(yǎng)費(fèi)，不住院治療就基本上不考慮營養(yǎng)費(fèi)。

營養(yǎng)費(fèi)認(rèn)定的根據(jù)是受害人傷情及傷殘的具體情況，下面是一些常見的需要增加營養(yǎng)的情況：

(1)外傷或手術(shù)時(shí)出血較多者(一般要400毫升以上);

(2)年老體弱受傷較重者;

(3)消化系統(tǒng)功能障礙者，如胃腸部分或全部切除、肝臟破裂或部分切除、胰腺破裂或部分或全部切除;

(4)其他原因致消化吸收功能障礙者;

(5)不能正常進(jìn)食，需要鼻飼者，如休克、植物人、昏迷;

(6)較大面積燒傷者。

3.營養(yǎng)費(fèi)的計(jì)算公式

營養(yǎng)費(fèi)賠償金額=根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議酌情花費(fèi)的數(shù)額

此外，營養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，也可以按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的40%-60%的比例計(jì)算。

4.營養(yǎng)費(fèi)的證據(jù)

營養(yǎng)費(fèi)的認(rèn)定必須參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，其內(nèi)容應(yīng)包括是否需要額外增加營養(yǎng)，需要加強(qiáng)營養(yǎng)的期限等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)意見應(yīng)當(dāng)是以輔助治療的需要為前提的，對(duì)個(gè)案而言，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有出具營養(yǎng)意見，可以推定為不需要輔助治療的營養(yǎng)，不應(yīng)對(duì)營養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行賠償。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具了營養(yǎng)意見，也不能不加以審查及質(zhì)證就予以采信，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)意見僅是參照，不是根據(jù)。由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等影響，很難保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。因此，法官在審理此類案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見進(jìn)行審查。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見，在判斷真實(shí)性時(shí)要注意以下幾個(gè)方面：

(1)營養(yǎng)意見出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪個(gè)等級(jí)。一般情況下，二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院出具的，可信度較高，因?yàn)檫@些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽(yù)及形象。

(2)營養(yǎng)意見出具的載體是什么。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對(duì)病情鑒定表表管理較嚴(yán)，有相對(duì)嚴(yán)格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員(一般是科室主任或主任醫(yī)師)才有資格出具。其他載體如出院醫(yī)囑、病情證明書、門診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)之監(jiān)督很少，可信度低。

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對(duì)其出具的意見進(jìn)行了確認(rèn)。不僅要加蓋醫(yī)院公章，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要在意見上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職稱和鑒定內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，以增強(qiáng)意見的真實(shí)性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見的內(nèi)容，主要是根據(jù)受害人的傷情及傷殘的具體情況，結(jié)合病歷資料進(jìn)行綜合分析。如果還不能確定，可以對(duì)該項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。

雙方當(dāng)事人可以對(duì)醫(yī)院出具的意見提出自己的質(zhì)證意見。如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，雙方當(dāng)事人都沒有異議，且符合受害人的傷情及傷殘的需要，法院會(huì)予以認(rèn)定。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，當(dāng)事人有異議的，由法官審查確定。如果仍不能確定，應(yīng)由主張營養(yǎng)費(fèi)的當(dāng)事人申請(qǐng)司法鑒定。當(dāng)事人如果不同意申請(qǐng)鑒定，應(yīng)由其承擔(dān)不利的法律后果，即對(duì)營養(yǎng)費(fèi)的主張不予支持。

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