病歷被篡改能做司法鑒定嗎

按照誰主張、誰舉證的原則，如果一方認為病歷存在改動的可能，應(yīng)當由提出異議方申請鑒定。法院受理鑒定申請后，再組織雙方選擇鑒定機構(gòu)、之后再進行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論判斷能否作為證據(jù)使用。

如何判斷病歷是否被篡改？

1、“電子病歷”的認定、保全

雖然沒有建立系統(tǒng)、可操作性的法律制度，但目前已經(jīng)出現(xiàn)電子證據(jù)的司法鑒定。該鑒定可以復(fù)原每一條修改記錄。如果病歷核心部分，包含主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷、處理等修改記錄占病歷核心部分全部的10%以上，足以改變其他醫(yī)療人員對疾病認知，筆者建議可以直接認定病歷存在偽造、篡改的嫌疑。

2、封存病歷與電子病歷不一致并不表明病歷存在偽造、篡改

如果不存在關(guān)鍵實質(zhì)性部分的修改，如患者基本信息、既往史等，醫(yī)方能給予合理性說明的，筆者建議能夠確認病歷真實性。如果涉及實質(zhì)性的地方改動，那么影像學(xué)資料可以作為疾病診斷以及治療效果的唯一確切證據(jù)。司法鑒定機構(gòu)可以影像學(xué)資料為基礎(chǔ)，通過比對全病歷，分析疾病的對修改部分做出合理性懷疑意見提供給法官。

3、增刪病歷頁

包括病檢切片、醫(yī)療廢棄用品的保管等，如不符合醫(yī)療規(guī)范，在庭審時醫(yī)院無法提供，且無法做出合理性解釋，可以直接認定病歷存在偽造、篡改。

篡改病歷責(zé)任的認定

那么，在司法實踐中應(yīng)如何認定病歷是否被隱匿、偽造、篡改或者銷毀呢?關(guān)于隱匿、銷毀病歷，如醫(yī)療機構(gòu)拒絕向患者或人民法院提供患者病歷，或者患者已將病歷復(fù)印，而醫(yī)療機構(gòu)確未能提供相應(yīng)的原始病歷，即可認定醫(yī)療機構(gòu)存在隱匿或者銷毀病歷。關(guān)于如何認定偽造、篡改病歷，筆者認為可以從以下三種情況分析。

(一)病歷已封存

患者在接受醫(yī)療機構(gòu)的治療后，如認為醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯，患者及其代理人有權(quán)利向醫(yī)療機構(gòu)提出封存病歷的請求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對病歷進行封存。由于患者與醫(yī)療機構(gòu)在第一時間就已將病歷封存，故后續(xù)已封存的病歷被偽造、篡改的可能性幾乎沒有，除醫(yī)療機構(gòu)私自將封存的病歷啟封。

(二)病歷未封存，但患者已復(fù)印一份病歷

在很多情況下，由于患者醫(yī)療知識缺乏，無法在第一時間判斷自己的損害是因為醫(yī)療機構(gòu)的過錯導(dǎo)致，因此，患者及其近親屬會通過復(fù)印一份病歷咨詢相關(guān)專家。當患者確認其損害后果是由于醫(yī)療機構(gòu)的過錯導(dǎo)致，并通過民事訴訟程序進行維權(quán)的情況下，如醫(yī)療機構(gòu)提供的原始病歷與患者從醫(yī)療機構(gòu)復(fù)印的病歷有多處不一致，如本來是沒有檢查卻偽造檢查報告;如病歷復(fù)印件里診斷記錄與原始病歷中的診斷記錄內(nèi)容不一致等。當該“不一致”足以影響通過司法鑒定判定醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯及參與度比例時，筆者認為即可推定醫(yī)療機構(gòu)具有偽造、篡改病歷的行為。

(三)病歷未封存，患者也未復(fù)印病歷

雖然出現(xiàn)這種情況不多，但是當患者的維權(quán)意識不高，沒有第一時間對病歷進行封存，也沒有對病歷進行復(fù)印的情況下，只能通過仔細觀察病歷，通過病歷中同一醫(yī)師的筆跡是否一致，病歷中是否有涂改、增刪，治療措施與醫(yī)囑能否一致等進行邏輯判斷和分析，方能推定病歷是否具有偽造、篡改的可能。

需要注意的幾個問題

(一)病歷封存的是復(fù)制件，不是原件

(二)偽造、篡改行為應(yīng)達到關(guān)鍵程度

當只有醫(yī)療機構(gòu)的偽造、篡改的內(nèi)容是關(guān)鍵詞語、重要數(shù)據(jù)，影響醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的判斷，可能會導(dǎo)致案件審理的結(jié)果，方能推定醫(yī)療機構(gòu)具有上述行為，并使其承擔(dān)全部賠償責(zé)任。如只是對病歷進行完善、涂改非關(guān)鍵部分，如對錯別字、標點符號的改動，對患者自然信息的補充等。此種情況，由于不會改變對醫(yī)療行為的判斷，也與鑒定的焦點和案件的審理無關(guān)，因此，不應(yīng)推定醫(yī)療機構(gòu)具有過錯，使其承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

病歷對于病人來說是非常重要的，這是一種違法的行為，在道德和法律上都是不被允許的。關(guān)于更多醫(yī)患關(guān)系的法律問題，大家如有需要可以到律霸網(wǎng)咨詢相關(guān)的律師。