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寧波
保險合同約定不明 超規用藥全額理賠
來源:
律霸小編整理
·
2021-03-01
·
934人看過
9月20日，江蘇省張家港市人民法院審結一起保險合同糾紛案，一審判決被告**保險公司賠付原告陳*佳保險事故賠償金42170元。
法院審理查明，2006年2月5日，家住張家港塘橋鎮的袁某駕駛其女兒陳*佳所有的小汽車行駛至塘橋鎮南京西路維達路口時，與周某所騎的電瓶車相撞，致周某受傷，并構成十級傷殘。由于無法認定責任，經交警大隊調解，陳*佳賠償了周某經濟損失43051元。事后，陳向投保的**保險公司申請理賠。保險公司認為周某使用了非醫保范圍的藥品，不同意全部理賠。
法院審理認為，保險公司內部規定用藥理賠參照醫保的規定未在合同中明確約定，且保險公司出險后未對傷者救治用藥等的注意事項提供必要的咨詢，以避免損失的擴大。而傷者遵照醫囑用藥，原告按照傷者的實際醫療損失進行賠償，無損害被告利益的主觀故意，應予支持。法院遂作出上述判決。
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