申請人:性別:出生年月:年月日民族:住址:
請求事項:
請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑒定。
事實與理由:
申請人訴xx等因交通肇事一案,已經由人民法院立案審理,為準確計算殘疾賠償金的數額,特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。
此致
市人民法院
申請人:
年月日
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