交通事故工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

工傷申請(qǐng)報(bào)告

申請(qǐng)人：xx-x，男，xx-xx年xx月xx日出生，x族，家住xx-xxx-xxx-xxx，身份證號(hào)碼：xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x，聯(lián)系電話：xx-xxx-xxx-xxx。

申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于xx-xx年xx月xx日下班路途中受傷為工傷。

受傷經(jīng)過(guò)：

xx-xx年xx月xx日晚下班，乘坐出租車(chē)回家，行至xx-xx與xx-xx交匯路口遇紅燈信號(hào)，出租車(chē)按照交通規(guī)則正常等待時(shí)，被后方車(chē)輛追尾，撞擊嚴(yán)重，致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院，診斷為XXXX(腦震蕩)。

交通事故工傷認(rèn)定申請(qǐng)需提供哪些材料?

一、用黑色水筆填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》和《工傷申報(bào)證據(jù)清單》;

二、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明(如：工資卡明細(xì)單、工資條、胸卡、考勤卡等復(fù)印件，原件需同時(shí)帶好);

三、受傷者身份證復(fù)印件;

四、首次門(mén)診病歷及拍片報(bào)告復(fù)印件或出院記錄復(fù)印件，死亡的還需提供醫(yī)學(xué)死亡證明、死者戶籍所在地公安部門(mén)出具的戶籍注銷(xiāo)證明);

五、屬于因工外出期間，由于工作原因受到交通事故傷害的，需提交由用人單位開(kāi)具的派工單或出差通知書(shū)或其他能證明因工外出的原始證明材料;

六、屬于上下班途中受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的需提交：上下班的作息時(shí)間表;單位至家中正常路線圖;個(gè)人駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故的，需提供本人機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證復(fù)印件。屬于暫住本市人員，還應(yīng)提供租房協(xié)議或房東出具的租房證明、房東聯(lián)系電話及其身份證復(fù)印件。

七、需提交公安交警部門(mén)出具的《交通事故認(rèn)定書(shū)》，屬于單方交通事故的，也應(yīng)提交公安交警部門(mén)出具的交通事故證明。

八、屬于交通事故肇事方逃逸的，需提供公安交警部門(mén)出具的《交通事故逃逸證明》。

九、受傷職工的勞動(dòng)保障卡復(fù)印件，若為非本市戶籍人員還需提交暫住證原件和復(fù)印件，并在《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》備注一欄中注明勞動(dòng)保障卡號(hào)和暫住證編號(hào)，未辦理勞動(dòng)保障卡的員工請(qǐng)先到本局結(jié)算中心大廳或企業(yè)所在地的勞動(dòng)保障所辦理勞動(dòng)保障卡后再申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

十、證人證言2份及證人身份證復(fù)印件各1份

備注：以上資料需同時(shí)提供原件(備查)和復(fù)印件一份(存檔)

總而言之，無(wú)論身處何處都要保護(hù)好自己的生命安全，遇到傷害時(shí)要學(xué)會(huì)依法為自己爭(zhēng)取保障。如果你正處于這種境況，或者涉及到的金額比較大，建議你可以咨詢律師，我們律霸網(wǎng)平臺(tái)提供免費(fèi)的法律咨詢，你可以咨詢?nèi)魏卧诰€的律師，解決你的問(wèn)題。