（1） 審計監(jiān)督工作滯后

目前，醫(yī)院基建項目的審計工作主要是項目竣工后的決算審計，不能對基建項目，特別是基建維修項目的全過程進(jìn)行監(jiān)督，審計部門只能進(jìn)行審計根本不了解情況。基礎(chǔ)設(shè)施維修部門未及時整理上報材料，部分維修項目已修復(fù)多年，尚未結(jié)清。即使維修工程已經(jīng)拆除，賬目還沒有結(jié)清，維修工程的許多內(nèi)容也無法核實，施工過程中存在的問題也無法及時發(fā)現(xiàn)，審計監(jiān)督根本達(dá)不到應(yīng)有的位置。（2） 審計方法落后。

許多單位領(lǐng)導(dǎo)沒有信息管理意識，不愿在審計工作中投入更多資金。有的審計部門沒有電腦，即使有電腦，也沒有配備基建審計軟件。審計仍采用手工方式進(jìn)行檢查，不僅工作量大，而且數(shù)字檢查不準(zhǔn)確，效率低，嚴(yán)重影響了審計工作。由于缺乏專業(yè)的審核人員，有的單位根本不審核，直接按照施工方的提交價格打折，造成提交方虛報提交價格。（3） 審計責(zé)任不清審計是由專職機(jī)構(gòu)和人員對被審計單位財務(wù)、財政收支等經(jīng)濟(jì)活動的真實性、合法性和有效性進(jìn)行審查和評價的一種獨立的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督活動。審計的基本職能不僅是監(jiān)督，而且是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，是作為第三方實施的。目前，許多負(fù)責(zé)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)的部門沒有配備專門的預(yù)決算人員。他們只知道如何讓基礎(chǔ)設(shè)施施工隊的工作人員進(jìn)行施工，不要求對方制作預(yù)算表和成本預(yù)算，不與對方協(xié)商項目和價格。他們只是在結(jié)算時核對數(shù)量，根本不知道所定的配額。最后，價格談判和定額制定的任務(wù)落在了審計部門的肩上。審計部門既是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，責(zé)任不清，容易滋生腐敗。（4） 審計人員配置不合理。有的把紀(jì)檢監(jiān)察和審計放在一個部門，有的設(shè)置了工程審計崗位，但不是專業(yè)的工程審計人員，有的甚至配備了專業(yè)的工程審計人員，但人員配備并不是根據(jù)工作任務(wù)和工作量來確定的。隨機(jī)分配1至2人，導(dǎo)致工程審計人員短缺，工程審計任務(wù)繁重；日益突出的屏蔽問題導(dǎo)致工程審計人員長期超負(fù)荷工作，嚴(yán)重影響工程審計效果。（5） 聘用的會計師事務(wù)所審計質(zhì)量不高。

根據(jù)審計法的有關(guān)規(guī)定，基本建設(shè)項目達(dá)到一定數(shù)額的，必須經(jīng)過社會中介機(jī)構(gòu)審計。在委托社會中介機(jī)構(gòu)開展審計工作的過程中，往往會出現(xiàn)一些問題，但醫(yī)院卻無法進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。1審計過程中，受委托的社會中介機(jī)構(gòu)與被審計單位或單位串通，泄露與被審計項目有關(guān)的秘密，嚴(yán)重違反職業(yè)道德，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。2這對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益是有害的。在有爭議的一方，這一決定是在醫(yī)院代表不在場的情況下作出的。三。在定額和材料價格的應(yīng)用上，我們不從實際出發(fā)，不認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作，不到施工現(xiàn)場檢查所用材料。未核實數(shù)量。因此，減少的幅度相對較小，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施支出大幅增加。加強醫(yī)院基建項目審計工作的途徑：（1）加強審計監(jiān)督，控制審計質(zhì)量。為了保證基建工程質(zhì)量，節(jié)約基建支出，必須做好全過程的審計監(jiān)督，對整個基建工程的經(jīng)濟(jì)活動作出全面、客觀、公正的評價。1做好預(yù)審核工作。（1） 要科學(xué)論證基礎(chǔ)設(shè)施項目，分析項目可行性，充分征求專家意見，綜合考慮醫(yī)院經(jīng)費是否允許、建設(shè)項目設(shè)計是否符合未來醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等一系列因素，（2）加強對工程招投標(biāo)的監(jiān)督，要對工程設(shè)計、工程預(yù)算、資金渠道、平均成本、中標(biāo)企業(yè)信用狀況有一個清醒的認(rèn)識，對工程預(yù)算的準(zhǔn)確性、投標(biāo)的合理性和合規(guī)性進(jìn)行分析和評價，找出問題并加以糾正及時。2審計是好事的關(guān)鍵。在施工過程中，審核員要經(jīng)常深入施工現(xiàn)場進(jìn)行檢查，對隱蔽工程和設(shè)計變更進(jìn)行跟蹤檢查，加強對施工現(xiàn)場工程簽證的核查。施工方在材料采購過程中，要檢查材料供應(yīng)渠道是否正常，材料標(biāo)簽是否符合設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，材料牌號是否與招標(biāo)文件一致。材料變更應(yīng)積極征求設(shè)計單位意見，確保工程質(zhì)量。防止偽劣工作和偽劣商品的發(fā)生。要加強對工程預(yù)付款的監(jiān)管，嚴(yán)格按照施工合同執(zhí)行，嚴(yán)格審核分析施工單位上報的工程進(jìn)度計劃，檢查工程預(yù)付款是否與工程進(jìn)度計劃一致，防止進(jìn)度款超支預(yù)算甚至決算。三。采用新的審計方法。提高審計工作質(zhì)量，必須在審計手段和方法上下功夫。要結(jié)合基礎(chǔ)設(shè)施項目特點，創(chuàng)新思路和手段，打破傳統(tǒng)落后的手寫記錄審核方式。應(yīng)用先進(jìn)的計算機(jī)審計工具，提高審計效率。4做好基礎(chǔ)設(shè)施項目院務(wù)公開工作。基建工程是醫(yī)院工作人員關(guān)注的熱點問題。要公開基礎(chǔ)設(shè)施項目論證、招投標(biāo)、結(jié)算和審計，自覺接受群眾監(jiān)督。這也是醫(yī)院做好黨風(fēng)廉政建設(shè)、治理商業(yè)賄賂的必然要求。（2） 加強委托管理，確保審計機(jī)構(gòu)的進(jìn)入，是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施審計的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社會中介組織的選擇應(yīng)當(dāng)實行招標(biāo)投標(biāo)制度。首先組織人員對多家社會中介組織進(jìn)行考察，然后要求被調(diào)查對象提交書面材料，再請有關(guān)人員根據(jù)被選定的注冊造價工程師的資質(zhì)、業(yè)績、內(nèi)控制度、綜合素質(zhì)和社會信譽等進(jìn)行評估確定造價咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)。實踐證明，好的和差的社會中介機(jī)構(gòu)被用來審計同一個項目。這個項目的結(jié)論減少的數(shù)額相差幾十萬。因此，在委托審計過程中，選擇良好的社會中介機(jī)構(gòu)和注冊造價師是加強委托審計監(jiān)督的前提。2加強對社會中介機(jī)構(gòu)最終結(jié)案的管理。審計結(jié)束后，由社會中介機(jī)構(gòu)出具最終的工程造價表和結(jié)算單，交受委托的醫(yī)院，由醫(yī)院內(nèi)部審計人員或其他具有較高執(zhí)業(yè)水平的注冊造價工程師進(jìn)行抽查復(fù)核；審核結(jié)束后審核無誤后，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和建設(shè)單位簽字蓋章批準(zhǔn)；最后由社會中介機(jī)構(gòu)出具正式審核報告。三。要與社會中介機(jī)構(gòu)簽訂誠信服務(wù)承諾書。為保證審計結(jié)果的公正性、真實性和合法性，醫(yī)院在與社會中介機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議時，要在協(xié)議中明確醫(yī)院有權(quán)選擇第二家社會中介機(jī)構(gòu)對有爭議的委托審計項目進(jìn)行復(fù)核，并與醫(yī)院簽訂誠信服務(wù)承諾書，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院及施工方在審計過程中存在不誠信行為。醫(yī)院有權(quán)對他們進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。復(fù)審金額減少20%以上的，除取消與第一受托社會審計機(jī)構(gòu)的合作外，還應(yīng)當(dāng)依法追究其相應(yīng)責(zé)任