案例:1996年6月7日,宋某在河南省一家保險公司為自己的貨車投保了車輛損失險、第三者責任險和車輛人員責任險,保險期限為一年。1997年5月30日晚,保險公司接到被保險人電話報案,稱其車與一輛富康轎車相撞,已向事故發生地天津北區交警大隊報案。保險公司當即決定派人到天津檢查現場。當推銷員到達天津時,這輛車已被拖到天津的一家汽車修理廠修理。據了解,情況如下:5月30日,貨車在天津北部行駛時,一輛富康轎車迎面駛來。為了避免騎自行車的人橫穿馬路,卡車司機用力把方向盤轉向左邊。汽車撞上卡車右踏板后彈出,撞到路邊的一棵大樹。司機和一名乘客受傷。事故屬實,但交警隊尚未確定責任。一個月后,宋先生帶著各種證件和材料來到保險公司辦理理賠手續,包括事故處理、事故責任認定、損失賠償調解、道路交通事故經濟賠償證明、協議、醫院收據等,車損單等證明材料。保險公司內部工作人員在查閱相關文件時發現,宋某提供的《交通事故責任認定書》、《調解書》和《經濟賠償證明》上的公章字體和顏色不一致,不正常。保險公司決定再派一個調查組去天津。業務員先到天津醫科大學總醫院核實住院收據。經比較,宋某提供的住院收據上的印章與醫院住院部的收費印章有較大差異。為了查清兩名傷者的真實醫療費用,該車司機的醫療費用為10500多元,而不是宋某提供的收據上記載的19543.8元。沒有發現另一名乘客的醫療費用。宋某提供的收據總金額為36276.9元。最后,醫院出具證明,沒有出具宋某提供的兩張收據。隨后,該公司業務員來到天津市北區交警大隊,進一步調查相關證件和證件的真實性。交警支隊事故承辦人否認證明內容是他寫的,并回憶事故由雙方協商解決。我們沒有調解,也沒有查清事故的原始材料。道路交通事故責任書于一九九七年七月十七日簽發。富康汽車公司對違反交通規則超車負有主要責任,而卡車司機如果采取不當措施,則對事故負有主要責任。這與索賠材料中的責任陳述背道而馳。立案時,事故損害賠償的調解內容為空白,而宋某提供的調解內容較為豐富,貨車主要承擔客車方面的損失54872.4元。交警大隊還出具了證明,證明宋某提供的事故責任認定書、調解書和經濟賠償證明是偽造的。根據內部調查和外部調查情況,保險公司依法作出拒賠決定。分析:首先,從常識上講,保險公司有權拒絕賠償?!侗kU法》第二十七條第三款、第四款從法律角度提供了依據,規定:“保險事故發生后,投保人、被保險人或者受益人偽造、變造有關證明,編造虛假事故原因或者夸大損失程度的,材料或者其他證據,保險人對虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任……致使保險人給付保險金或者費用的,應當予以返還或者賠償。”其次,本案構成保險法承認的一種保險欺詐?!侗kU法》第一百三十一條規定:“五偽造、變造與保險事故有關的證明、材料或者其他證據,或者指使、教唆、收買他人提供虛假的證明、材料或者其他證據,編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,騙取保險金,情節輕微,不構成犯罪的,依照國家有關規定給予行政處罰。”第三,《刑法》第一百九十八條規定:“保險事故鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險詐騙罪從犯論處。由此可見,偽造、涂改相關理賠憑證不僅會被保險公司拒賠,還可能觸犯行政法甚至刑法,構成保險詐騙罪。你知道嗎
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簡介:
畢健根律師,畢健根,男,大學本科學歷,法學學 士學位。先后取得張家口學院醫學專業、北京大學心理學專業、河北大學行政管理專業多專業學歷證書?,F任河北耀鼎律師事務所執行主任,專職律師。 畢律師篤行正義,愛好廣泛,少年就立志律師職業,參加工作后長期研修法律專業知識,通過司法考試即辭去優厚的待遇,從事專職律師工作。因擁有較強專業知識背景和豐富的工作經驗,加之具有極強的表達、溝通能力及獨到的邏輯分析能力和執行力,參加工作以來,先后從事過醫療衛生、企業生產管理、文化宣傳、市場營銷策劃以及企業高層管理工作,有著多領域的實踐歷練,并先后在文化 傳播公司、大型礦業公司及房地產公司擔任總經理助理、行政總監、執行副總經理、法律顧問等多崗位工作,具備豐富的人力資源知識和優秀的團隊管理能力。律師執業以來在訴訟方面擅長刑事案件的取保、辯護及處理各類公司合同糾紛,房地產建筑工程類糾紛及醫療糾紛、勞動爭議等案件。先后承辦了“李某涉嫌3800萬詐騙檢察院不予批捕取保案、林某涉嫌合同詐騙檢察院不予批捕取保后公安撤銷案件案,并成功辯護過黃某故意殺人案、王某聚眾沖擊國家機關案、宮某妨害公務案。
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