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論保險合同中的不可抗辯條款

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-04 · 538人看過

文摘:以某保險公司訴李某撤銷權(quán)案為例,結(jié)合我國新修訂的《保險法》和不可抗辯條款理論,闡述了不可抗辯條款在投保人嚴(yán)重欺詐案件中的適用,分析了不可抗辯條款的適用范圍、監(jiān)管目的、積極作用由于不可抗辯條款和給付后撤銷權(quán)制度的特點(diǎn),保險公司不能再以故意欺詐為由行使撤銷權(quán)。關(guān)鍵詞:無可辯駁條款撤銷權(quán)撤銷權(quán)1。案件簡介:申請人李先生今年40歲,于2002年6月15日在一家保險公司為母親張先生投保**人身保險,死亡保險費(fèi)30萬元。根據(jù)**人身保險條款的規(guī)定,任何年齡在70歲以下、身體健康的人都可以作為被保險人,被保險人或者保險利益人可以作為被保險人向保險公司投保。2005年8月18日,被保險人張某因病去世,李某向保險公司申請賠付30萬元。經(jīng)調(diào)查,保險公司于同年11月5日召開賠付會,因投保人先篡改真實(shí)年齡,未發(fā)現(xiàn)被保險人年齡不真實(shí)的證據(jù),故賠付30萬元。2006年1月最后10天,保險公司連續(xù)收到省保監(jiān)局、省公司十余人聯(lián)名舉報信,稱被保險人年齡造假,屬保險詐騙。接到此報案后,保險公司成立專案組,迅速向公安局經(jīng)偵支隊報案。據(jù)調(diào)查,被保險人李某故意隱瞞母親張某出生的真實(shí)時間。他準(zhǔn)備在投保時把77歲母親的年齡改為54歲,這樣她才能達(dá)到投保年齡。他還請別人代他參加體檢。保險事故發(fā)生后,他還篡改了自己的當(dāng)事人申請書等人事檔案。得知真相后,保險公司于2006年2月19日向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟,要求解除保險公司與投保人李某之間的保險合同,并責(zé)令李某返還賠償金30萬元,賠償損失,承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。2、 爭議焦點(diǎn)在本案審理過程中,主要有以下爭議焦點(diǎn):1。在申請人存在嚴(yán)重欺詐行為的前提下,不可抗辯條款能否適用。保險人是否可以以投保人故意欺詐為由要求解除合同,并要求投保人退還保險金。3、 法律分析(1)在被保險人欺詐行為嚴(yán)重的前提下,適用人身保險合同中的不可抗辯條款。本條款規(guī)定,在被保險人的生命周期內(nèi),自保險單簽發(fā)之日(或保險合同成立之日)起一段時間(一般為兩年)后,除因保險責(zé)任以外,未支付的保險費(fèi)除外,保險人不得以投保人虛報、遺漏、隱瞞等理由否定保險單的有效性。2002年10月28日修訂的《保險法》中是否有不可抗辯條款存在兩種不同的觀點(diǎn)。2009年2月28日修訂的《保險法》第十六條第二款、第三款規(guī)定,投保人故意或者因重大過失不履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)的,保險人有權(quán)解除合同,足以影響保險人決定是否同意承保或提高保險費(fèi)率。前項解除權(quán),自保險人知悉解除事由之日起三十日內(nèi)不行使者,消滅。自合同成立之日起滿兩年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。這是這次修改的重點(diǎn),也是一個亮點(diǎn)(增加了無可爭辯的條款)。該條款主要適用于人壽保險,但從其在保險法中的系統(tǒng)地位——在“保險合同總則”項下,不排除不爭條款也適用于財產(chǎn)保險的可能性。可見,與2002年10月28日修訂的《保險法》相比,新修訂的《保險法》不僅引入了不可抗辯條款,而且將其擴(kuò)展到財產(chǎn)保險(如果認(rèn)為2002年10月28日修訂的《保險法》中存在不可抗辯條款,那么它只適用于虛假年齡通知的情況(人壽保險)。不可抗辯條款是在投保人或者被保險人違反如實(shí)告知義務(wù)的情況下,為保護(hù)被保險人或者受益人對壽險保單享有的合理預(yù)期或者信托利益,對保險人的撤銷權(quán)或者撤銷權(quán)的一種限制,具有很強(qiáng)的倫理價值。然而,在故意不披露(嚴(yán)重欺詐)的情況下,不可抗辯條款的適用容易導(dǎo)致信用危機(jī)和道德風(fēng)險,這在不同的國家是不同的。德國《保險法》第163條規(guī)定,投保人的惡意欺詐行為不符合不可抗辯條款;加拿大壽險保單的不可抗辯條款規(guī)定,在沒有欺詐的情況下,如果被保險人的壽險保單已經(jīng)生效兩年,或者在重新生效兩年后,保險人不再對保單的有效性進(jìn)行抗辯;【1】中國澳門《商法典》第1041條第3條還規(guī)定,投保人故意虛假告知不符合不可抗辯條款。然而,美國對不可抗辯條款的執(zhí)行最為徹底,即使在發(fā)生嚴(yán)重惡意欺詐的情況下也適用不可抗辯條款。在美國,曾發(fā)生過被保險人讓別人冒充他做體檢,最后得到賠償?shù)陌讣0咐牵阂幻滩〔《娟栃哉咛顚懥艘环萑藟郾kU申請表,但他要求其他人為他進(jìn)行體檢。人壽保險公司簽發(fā)了一份保單,死亡撫恤金為18萬美元。當(dāng)被保險人在保單簽發(fā)兩年后死于艾滋病時,保險公司試圖以欺詐為由拒絕賠償。然而,隨著不可抗辯條款的生效,保險人最終被判處給付死亡保險金。[2] 此外,現(xiàn)代西方國家對欺詐案件拒絕適用不可抗辯條款的態(tài)度也發(fā)生了變化,有時嚴(yán)重欺詐案件也允許適用不可抗辯條款。我國新修訂的《保險法》也順應(yīng)了這一趨勢。第十六條規(guī)定,保險人故意(嚴(yán)重欺詐)或者重大過失不履行告知義務(wù)的,自合同成立之日起超過兩年的,保險人不得解除合同。發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。因此,根據(jù)不可抗辯條款的發(fā)展趨勢和我國新修訂的《保險法》第十六條、第三十二條的規(guī)定,即使本案投保人李某篡改了被保險人張某的真實(shí)年齡,讓他人代替被保險人進(jìn)行體檢,不可抗辯條款仍需適用于本案。保險公司自除權(quán)保險合同成立之日起,已經(jīng)喪失了兩年多的經(jīng)營決策權(quán)。你知道嗎

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法學(xué)碩士,畢業(yè)于山東大學(xué),擔(dān)任消費(fèi)者協(xié)會監(jiān)督員,婦女維權(quán)宣講員,多次接受電臺采訪。

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