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寧波
工傷認定申請
來源:
律霸小編整理
·
2024-07-12
·
95人看過
申請人：男，1975年8月4日出生，漢族，本縣人，有限責任公司員工，住。聯系電話：
被告：有限公司。地址：>法定代表人：，職位
請求：
請求依法確定申請人2003年10月29日所受傷害的性質為工傷
事實與原因：
2003年，**工業股份有限公司有限公司實施線路改擴建工程，***以有限公司名義承攬工程
2003年10月26日，有限公司聘請申請人吳軍到施工現場工作。雖然雙方均未簽訂書面勞動合同，但申請人已與被申請人建立了事實上的雇傭關系2003年10月29日下午8點左右，申請人在工作時因電源桿上的懸索脫落，左膝關節脫位，十字韌帶嚴重受損，左腓總神經嚴重受傷。事故發生后，申請人在醫院等地接受治療，于【日期】出院。申請人認為，申請人與被申請人已形成合法雇傭關系，在工作時間和工作中受傷，符合《工傷保險條例》第十五條第一款的要求，應認定為工傷。因此，我們特此申請貴局依法認定其為工傷，特此申請
<勞動局（關聯公司注冊地址）>申請人：
>2005
>附件：1。申請人身份證復印件一份
2。一份醫療診斷證明或一份出院記錄。證人證言（證明存在勞動關系）
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