各縣(市、區(qū))人民政府，肇慶高新區(qū)管委會，市政府各部門、直屬各單位： 　　《肇慶市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施辦法》業(yè)經(jīng)十一屆52次市政府常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 　　二○一一年二月二十三日 　　肇慶市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施辦法 　　第一條 為完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療需要，根據(jù)省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳和省審計廳聯(lián)合頒發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法所稱的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對象(以下簡稱醫(yī)療救助對象)為本市戶籍的下列人員：? 　　(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象(以下簡稱低保對象);? 　　(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員(以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員);? 　　(三)市、縣(市、區(qū))人民政府、肇慶高新區(qū)管委會認定的其他特殊困難人員。? 　　第三條 本辦法所稱的醫(yī)療救助，是指醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用，在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自付部分，政府給予適當比例補助。 　　第四條 醫(yī)療救助遵循低標準起步、逐步調整、保障適度、分類施救的原則，具體標準根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財力，結合醫(yī)療救助對象和救助項目的實際情況，參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險[以下簡稱城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保]和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)相關規(guī)定制定。對患大病、重病等特殊困難情形，可適當提高醫(yī)療救助標準。 　　第五條 各級民政部門負責城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對象的日常管理工作。財政部門負責醫(yī)療救助資金預算、籌集和撥付以及對資金使用進行監(jiān)督檢查。衛(wèi)生部門負責做好新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的銜接。人力資源社會保障部門負責做好城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保制度與醫(yī)療救助制度的銜接。審計部門負責對醫(yī)療救助資金進行審計監(jiān)督。 　　第六條 我市的醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費部分，由政府醫(yī)療救助資金全額資助。 　　第七條 城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助分為門診(含普通門診和特殊病種門診，下同)醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助兩類，具體按以下標準實行分類救助： 　　(一)門診醫(yī)療救助標準。 　　1、低保對象門診醫(yī)療救助標準按當?shù)孛咳嗣吭碌捅藴实?4%的比例計算，每人全年最高救助限額不超過人年保障標準的14%，具體救助標準由縣(市、區(qū))民政局或肇慶高新區(qū)管委會社會事務管理局核定公布，并適時調整。患有本辦法第八條規(guī)定的特殊病種，門診醫(yī)療救助的封頂線可以按家庭成員計算并統(tǒng)一使用。? 　　2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員門診醫(yī)療救助標準，自付部分在600元限額內給予全額救助，超出部分按70%的比例救助，每人全年累計不超過1200元。患有本辦法第八條規(guī)定特殊病種的，自付部分在1200元限額內給予全額救助，超出部分按70%比例救助，每人全年累計不超過2000元。? 　　3、患有本辦法第八條規(guī)定特殊病種的其他特殊困難人員，經(jīng)批準，自付門診醫(yī)療費用超過3000元的，超出部分按25%的比例救助，每人全年累計不超過1000元。? 　　(二)住院醫(yī)療救助標準。 　　1、低保對象住院醫(yī)療費用，自付部分在10000元以下(含10000元)的，按20-25%的比例救助;超過10000元以上20000元(含20000元)以下部分，按25-30%的比例救助;超過20000元以上部分，按50%的比例救助，每人全年累計不超過8000元。? 　　2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員住院醫(yī)療費用，自付部分在3000元限額內給予全額救助，超出部分按70%的比例救助，每人全年累計不超過12000元。? 　　3、其他特殊困難人員住院醫(yī)療費用，自付醫(yī)療費用超過6000元(含6000元)，超出部分按20-30%的比例救助，每人全年累計不超過6000元。? 　　4、上述救助對象經(jīng)醫(yī)療救助后仍然存在特別困難的，經(jīng)市、縣(市、區(qū))人民政府、肇慶高新區(qū)管委會批準，可再實施必要的醫(yī)療救助。? 　　第八條 本辦法所稱的特殊病種包括：(1)肝硬化(失代償期);(2)惡性腫瘤;(3)慢性腎功能不全(尿毒癥期);(4)再生障礙性貧血;(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(6)組織器官移植后門診抗排異治療;(7)精神障礙性病癥(強迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯);(8)慢性心功能不全(Ⅱ級以上);(9)中風后遺癥;(10)癲癇經(jīng)常性發(fā)作;(11)腎病綜合癥;(12)重度地中海貧血;(13)老年性癡呆癥;(14)高血壓病(Ⅱ期以上);(15)糖尿病;(16)兒童殘疾性疾病(小兒腦癱、聾啞、弱智、孤獨癥)。? 　　第九條 對患本辦法第八條規(guī)定的特殊病種之一或以上的醫(yī)療救助對象需要住院治療的，給予治療前、治療中醫(yī)療救助，憑縣級以上醫(yī)院出具的病歷卡或診斷書，低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)“三無”人員一次性預付2000-4000元;其他特殊困難人員一次性預付1000-2000元。? 　　預付的醫(yī)療救助金納入總的醫(yī)療救助金計算，在辦理醫(yī)療救助結算時扣除。 　　第十條 醫(yī)療救助對象患特定傳染病，國家和省、市對相關醫(yī)療費用的負擔有明確規(guī)定的，按相關規(guī)定辦理。 　　第十一條 醫(yī)療救助對象享受的醫(yī)療服務，與城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保、新農(nóng)合制度相銜接，原則上由其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保或新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構提供。具體醫(yī)療服務形式、范圍和程序參照城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保和新農(nóng)合相關規(guī)定辦理。 　　第十二條 下列情形不予救助：? 　　(一)未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，擅自到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或購買藥品的費用(急診、搶救除外)。? 　　(二)因自身違法行為導致的醫(yī)療費用。? 　　(三)因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用(精神病除外)。? 　　(四)交通事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔支付的醫(yī)療費用。? 　　(五)超出城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保和新農(nóng)合的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。 　　第十三條 申領醫(yī)療救助金的辦理程序： 　　(一)申請。醫(yī)療救助對象或其監(jiān)護人向戶籍所在地的村(居)委會提出書面申請，填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》，并如實提供如下證明材料：? 　　1、醫(yī)療救助對象的身份證或戶口簿原件及復印件(委托他人申請的，同時提供受委托的身份證或戶口簿原件)，以及低保證、五保供養(yǎng)證或當?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復印件。? 　　2、相關醫(yī)療機構出具的診斷結果、用藥或診療項目、收費明細清單、轉診證明、轉院通知及醫(yī)療費用的有效票據(jù)。? 　　3、享受城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保或新農(nóng)合等政策性補償、補助的醫(yī)療費證明材料以及獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。? 　　4、其他需要提供的證明材料。 　　(二)審核。村(居)委會自收到全部申請材料之日起7個工作日內完成上門核查和公示(為期3天)并簽署初審意見，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應在5個工作日內完成審核，符合條件的，簽署審核意見后上報縣(市、區(qū))民政局(屬肇慶高新區(qū)的，上報區(qū)社會事務管理局)。不符合條件的，書面告知申請人并說明理由，退回申請材料。? 　　(三)審批。縣(市、區(qū))民政局、肇慶高新區(qū)社會事務管理局應在5個工作日內完成審批，符合條件的，簽署審批意見，并核準其享受醫(yī)療救助的具體金額，將批準意見送達申請人，并通知同級財政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。不符合條件的，應書面告知申請人并說明理由，退回申請材料。 　　(四)救助金發(fā)放。縣(市、區(qū))、肇慶高新區(qū)財政部門應當在接到批準意見之日起5個工作日內將醫(yī)療救助金撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)在資金到位后5個工作日內直接劃撥到救助對象的個人銀行賬戶，有書面憑證證明救助對象因客觀原因無法辦理個人銀行賬戶的，可直接現(xiàn)金發(fā)放。 　　第十四條 醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助金的，由縣(市、區(qū))民政局、肇慶高新區(qū)社會事務管理局給予批評教育，并追回已領取的救助金;情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。 　　第十五條 有條件的地區(qū)應建立網(wǎng)上即時報銷系統(tǒng)，實行即時救助，簡化相關手續(xù)。 　　第十六條 醫(yī)療救助資金的來源：? 　　(一)各地財政每年按當?shù)爻青l(xiāng)低保標準人月增加14%的比例和參加新農(nóng)合人數(shù)人年0.5元標準，預算安排基本醫(yī)療救助資金。? 　　(二)各地每年在福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例，安排基本醫(yī)療救助資金。? 　　(三)中央、省、市財政補助的用于醫(yī)療救助的資金。? 　　(四)社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金。? 　　(五)醫(yī)療救助資金形成的利息收入。? 　　(六)其他資金。 　　第十七條 各級財政部門建立醫(yī)療救助資金專賬，用于核算資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務。各級財政預算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來源的用于醫(yī)療救助的資金，應及時轉入同級醫(yī)療救助資金專賬核算。? 　　第十八條 醫(yī)療救助資金必須專賬專款專用，不得從資金中提取管理費或列支其他任何費用。當年資金結余轉下年度繼續(xù)使用。各地當年醫(yī)療救助資金結余率不得超過10%，歷年累計結余不得超過當年醫(yī)療救助資金的15%。 　　第十九條 醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得騙取、截留、挪用、克扣醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用等情況，應當定期向社會公布，接受社會的監(jiān)督。? 　　第二十條 有關行政管理部門的工作人員，違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，按照干部管理權限對主管人員和直接責任人依法追究行政責任;情節(jié)嚴重觸犯刑法的，依法追究刑事責任。? 　　(一)辦理醫(yī)療救助審批和發(fā)放過程中，玩忽職守、徇私舞弊或者索取、收受賄賂。對符合條件的申請人，不按規(guī)定辦理有關審核審批和救助資金發(fā)放手續(xù)的;對不符合條件的申請人，違反規(guī)定批準或發(fā)放醫(yī)療救助的。? 　　(二)虛報、截留、挪用、克扣救助金的。? 　　第二十一條 醫(yī)療救助對象尚未參加城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保和新農(nóng)合的，參照本辦法規(guī)定給予醫(yī)療救助。 　　第二十二條 各縣(市、區(qū))人民政府、肇慶高新區(qū)管委會結合當?shù)貙嶋H，制定具體操作細則。 　　第二十三條 本辦法自2011年3 月1 日起施行，以前我市發(fā)布有關規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。