職工發(fā)生人身傷害后，會(huì)入院治療，由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療費(fèi)。后期經(jīng)認(rèn)定是工傷的，職工可以按照工傷保險(xiǎn)條例報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)。這里需要注意，醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷是有條件的，不是所有治療費(fèi)用都可以通過工傷保險(xiǎn)報(bào)銷，那么工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定是什么？下面我們一起學(xué)習(xí)下相關(guān)知識(shí)。

一、工傷醫(yī)療費(fèi)用一般為工傷保險(xiǎn)基金支付

1、工傷醫(yī)療費(fèi)用一般為工傷保險(xiǎn)基金支付，如用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)，則由用人單位支付，用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付，按照用人單位償還。如由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。一般由單位經(jīng)辦人攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，或者在出院時(shí)候直接進(jìn)行結(jié)算。具體辦理流程根據(jù)本地政策執(zhí)行。

2、如果單位參加了工傷保險(xiǎn)，那么工傷治療的費(fèi)用都是由工傷保險(xiǎn)基金支付的，工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，符合工傷三個(gè)目錄范圍的是100%支付。也即使說，單位并無醫(yī)藥費(fèi)支付責(zé)任，這筆費(fèi)用是工傷保險(xiǎn)基金支付的，至于工傷基金最后實(shí)際報(bào)銷多少，是由他們來審核的，也就是說報(bào)銷與否以及報(bào)銷多少是工傷保險(xiǎn)基金說了算。

二、超過工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍的由個(gè)人承擔(dān)

1、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定，工傷醫(yī)療費(fèi)用要符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，即通常所說的“三大目錄”。符合”三大目錄“的才屬于法律保障的范圍，用人單位參保的由基金支付，未參保的由單位支付。

2、一般來說，在制定"三大目錄"時(shí)已充分考慮到工傷職工的醫(yī)療需求，保證工傷職工治好病康復(fù)起來基本都沒問題。社會(huì)保險(xiǎn)有一個(gè)很重要的理念和原則，保基本。因此，不可能讓工傷職工都住豪華病房，用進(jìn)口高級(jí)藥，是有標(biāo)準(zhǔn)的。你可以住高檔病房，但是超出標(biāo)準(zhǔn)的部分個(gè)人承擔(dān)，單位也沒理由替你承擔(dān)。要不然，工傷職工都用貴藥，都住好病房，住進(jìn)醫(yī)院里就不打算出來了，哪個(gè)單位負(fù)擔(dān)得起。超出”三大目錄“的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自行承擔(dān)。如有爭(zhēng)議，可找當(dāng)?shù)?a href='http://www.sdjlnm.com/zhongcai/15.html' target='_blank' data-horse>勞動(dòng)仲裁委員會(huì)解決。

三、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間為一年

根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，工傷職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。在資料齊全的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30日工作完成費(fèi)用審核結(jié)算，次月中旬市社保基金中心下?lián)芸铐?xiàng)。但如遇有疑問、大額醫(yī)療費(fèi)用、需調(diào)查取證的，費(fèi)用審核結(jié)算則不受30個(gè)工作日限制。

由此可見，對(duì)于參加工傷保險(xiǎn)的單位，職工發(fā)生工傷后，醫(yī)療費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷要在三大名錄范圍內(nèi)才行，對(duì)于超出工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，由職工個(gè)人承擔(dān)。并且，職工申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)，要在出院后一年內(nèi)辦理，如果提交的資料齊全的話，通常次月就可以拿到報(bào)銷費(fèi)。

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