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工傷保險報銷流程

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 1097人看過

我們每個人參加工作環境不同,工作工種不同,所以說有些工作就面臨著會受傷的可能性,比如建筑工人,車間工人等等,這些職工在工作期間的受傷,就構成了工傷。醫院看病需要花一大筆的錢。如果要是購買了工傷保險的話,是可以進行報銷的,而且也是有報銷比例的。職工保險的工傷報銷,到底是怎么個流程呢?下面我跟大家簡單的說一說,

首先工人受傷以后,他所在的單位應該在第一時間用電話通知,或者在三日之內,以書面的形式向工傷經辦機構報告。并填寫工傷職工就診醫療申請書。報經辦機構批準。發送在勞動能力鑒定中心,我們簡單的稱他為勞鑒中心。勞鑒中心核準的工傷醫療期還有康復期內的醫療費用都屬于工傷醫療報銷的范圍。工傷保險的參保人員,假如在工傷定點報銷的醫療機構,發生的與工傷相關的門診費用,住院的醫療費用等,也屬于報銷范圍。工傷保險的參保人員發生工傷后,遵循就近搶救的原則。在不是定點報銷的醫院發生的與工傷直接相關的門診住院的醫療費用。就是說工傷發生當天的門診工傷費用,發生當天起七天內的住院費用,也視為工傷醫療費用報銷的范圍。工傷保險的參保人員因公出差,公派學習,或者長年在異地工作,如果在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門診住院的醫療費用,也屬于工傷的報銷范圍。

工傷報銷的比例怎么算呢?正常繳費單位的職工工傷醫療的費用,是按勞動社保第一九九七的五號規定的。按照醫療費的比例報銷的,分別為百分之九十五,百分之九十,百分之八十,百分之七十,差額部分由單位承擔。根據工傷保險的條例規定。用工單位一次性向工傷經辦機構繳納的一到四級傷殘職工的有關工傷保險的費用,根據各市退休工殘人員平均的費用狀況暫定為十萬三千元左右。職業病退休工作病故后,按照工傷保險條例享受相關的待遇。被鑒定為一到四級工傷的職工和退休人員按照勞醫2006四號文件精神執行,為社會平均工資的三十個月。

以上是我們所了解的一些有關于工傷的一些情況,那么工傷保險報銷的具體流程是什么呢? 首先我們發生工傷應該在二十四小時內向社會保險經辦機構報送工傷報告表。

然后我們發生工傷單位應當自事故傷害之日起,或者被確證鑒定為職業病之日起的三十天內,向勞動科提出工傷認定的申請,用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請的,在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等相關費用由該用人單位負責承擔。 工傷保險報銷所需要的一些材料,就是工傷認定決定書。還需要本人簽字的發票原件。再就是費用明細。住院病歷,門診病歷。一般要求的都是原件和復印件,同時帶。還有就是需要工傷的待遇審批表。工傷職工,如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,需要單位蓋章證明。工傷職工如需要評傷殘需要到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申請表。

以上所有的這些,就是有關于職工工傷保險怎么報銷的相關知識。希望大家,多多了解作為參考。


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郝傳峰律師現為天津職業律師,天津律師協會會員,中華全國律師協會會員。早年就讀于南開大學法學院,學習法學專業。畢業后考取由司法部頒發的執業資格證書。

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