工傷認定申請書樣本，申請書應該注明申請人姓名，在什么單位工作，以及單位法定代表人姓名職務，寫明事實與理由，寫清楚在該單位任職期間從事什么工作，因為什么原因，致使身體那個部位受到什么傷害，以及治療所花費的醫療費等等，所以申請工傷鑒定，最后寫上縣市勞動保障局的名稱。然后寫上自己姓名。日期。

一、在工作時間和工作場所內因工作原因受到事故傷害的

這種情況中工作時間和工作地點必須是同時具備，同時身體遭到傷害、生命遭受危險必須是因為工作的關系。例如，某日小明在車間組裝零件時不小心被電鉆割斷尾指，這就造成了工傷。在工傷的認定中先不考慮勞動者在從事勞動時的主觀因素，主要考慮的是造成其受傷、死亡的原因，而勞動者的主觀因素在工傷賠償中會有所影響。

二、工作時間前后在工作場所內從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的

這種情況是指勞動者在進行上班時間前的預備、準備工作和下班時間后的收尾、結束工作時導致受傷、致殘、死亡的工傷情況。例如，A公司的上班時間是上午九點，某名員工提前到崗，在啟動運作機器時遭遇機器爆炸，最終死亡。在此種情況，即使不是在正常的上班時間上從事生產經營工作，但是也是由于工作原因而導致死亡，也應該認定為工傷。

三、患職業病的

這種情況是指勞動者在從事特定職業活動時因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起了疾病。同時這種疾病成因或誘因之一就是該工作的內容或性質，這類疾病通常為長期的慢性病。例如，從事水泥攪拌工作的勞動者因長期吸入粉塵，引起了肺結核，嚴重時會導致呼吸困難。這種因特定職業活動引起的疾病也是工傷的一種，可向用工單位進行索賠。

四、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時內經搶救無效死亡的

這種情況是指勞動者在工作時間從事勞動時突發重大疾病致使生命垂危或死亡，也應認定為工傷。這類突發疾病不是因為工作原因，而是意外性的突發性的疾病，但是由于在工作崗位上發生，也應當按照《工傷保險條例》第十四條的規定認定工傷。

五、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明

這種情形是勞動者外出辦公時人身受到傷害，理應是工傷的一種。例如，因為辦理業務外出時遭遇車禍，也認定為工傷。

在工作過程難免會遭遇一些橫禍，對自己的人身造成傷害，但若能清楚地認識工傷的類型和標準是什么，就可以得到用人單位的幫助，降低工傷的傷害程度。

個人工傷認定申請書

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務

聯系電話：××××××

請求事項：

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

通過以上介紹，工傷認定申請書樣本，應標明的事項，工傷認定分五種情況，工作時間工作場所內受到傷害，上班時間前后的預備工作，即前期預備以及后期掃尾，因從事對人體有傷害的工種，從而造成職業病，或在工作時間突然發生疾病或者死亡的，由于工作原需要出差，從而發生事故受到傷害或者因為事故下落不明的，都屬于工傷。

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