一、什么情況保險公司可不賠
(一)事故不屬于保險責任
不屬于保險責任通常有兩種情況,一種是出險事故不屬于保險條款中的“保險責任”條款規定的責任范圍;另一種是出險事故屬于保險條款中的“責任免除”條款規定的免責范圍,例如人身意外傷害險保險,如果被保險人發生車禍但被保險人系無照駕駛,則屬于保險條款中的“責任免除”范圍,即屬于除外責任,保險公司有權依據保險條款的規定拒絕賠付。
(二)違反法定和約定的告知義務
《保險法》規定投保人必須履行如實告知的責任。因此,客戶在投保時對保險投保單中的健康告知、職業類別、財務告知事項等詢問項目應詳細閱讀并逐項書面如實告知,如果這些項目被隱瞞或遺漏,都可能在理賠時導致保險公司拒絕賠付。
(三)索賠無依據或索賠證據不足
因索賠證據不足而導致保險公司拒付人身意外傷害保險金的主要有以下三種情況:
1、出險后未及時向保險公司報案,保險金申請人又無法提供被保險人出險原因的足夠證據。
2、保險金申請人提供的被保險人出險原因證明缺乏法律依據。
3、保險金申請人拒絕對被保險人出險原因進行鑒定。
(四)保險欺詐案件
據有關資料表明,受利益驅動,少數客戶企圖欺騙保險公司保險金,尤其在醫療保險方面,一些客戶利用醫療管理上的漏洞,制造假病歷、假證明等,保險公司經過調查后予以拒賠。
發生保險事故之前,當事人可以向保險公司申請理賠,而此時保險理賠方式包括了賠償與給付,具體的內容,小編已經在上文中做出了講解。同時,大家也要清楚,并不是任何情況下,保險公司都會做出理賠的,上述四種情形就屬于保險公司不賠的情況。
二、應該如何選擇保險公司
(1)公司類型
不同類型的保險公司在經營范圍和組織形式等方面都有所不同,而這些差異影響著保險公司的經營品種和經營方式。我國既有財產保險公司和人身保險公司等傳統類型的保險公司,也有健康保險、養老金保險、汽車保險和農業保險等專業保險公司,經營范圍不同的保險公司所提供的產品的保障范圍和專業程度必然不同,需要投保人根據自己的保障需要加以選擇。我國保險公司的組織形式主要包括股份有限公司、相互保險公司;政策性保險公司和商業性保險公司;中資保險公司、中外合資保險公司和外資保險公司等。不同組織形式的保險公司的經營方式會有所不同,投保人在購買保險時要予以關注。
(2)險種價格
一個好的保險公司,應當盡可能滿足各種投保人的不同需要。投保人應該選擇那些能為自己提供恰當保障的保險公司。需要指出的是,便宜的保險不一定是恰當的保險。這是因為,最低的價格既可能來自于財力雄厚的保險公司,也可能來自于對被保險人的合法索賠經常拖延甚至拒絕賠付的保險公司,還可能來自于保險責任范圍較窄的保險公司,甚至可能來自于其代理人沒有受過充分培訓的保險公司。
(3)經營狀況
投保人需要考察保險公司的償付能力和財務狀況。投保人一般應該依據保險監管部門或權威評級機構對保險公司的評定結果來了解保險公司的償付能力。如果評定等級越高,就表明該保險公司的償付能力越強。投保人還可以查看保險公司的財務報表,分析保險公司的保費收入、賠款、費用、利潤等財務指標,從而了解其財務狀況。目前,我國的消費者可以通過保監會網站、《中國保險報》等保監會指定的信息披露報紙、各保險公司的網站來獲得此類信息。
(4)服務質量
投保人選擇保險公司時,要從兩個方面了解其服務質量:一是從其代理人獲得的服務;二是從公司本部獲得的服務。前者的服務質量,可以推斷保險公司對代理人的培訓力度與管理水平;后者對于投保人來說更為重要,尤其是購買壽險時,一旦與保險公司訂立保險合同,就會長期與該公司打交道。保險公司在服務方面的任何一點不足,都可能影響投保人幾十年。
以上知識就是小編對“什么情況保險公司可不賠”問題進行的解答,在實踐中保險公司可以不賠償的情形包括事故不屬于保險責任、違反法定和約定的告知義務、保險欺詐案件等。讀者如果需要法律方面的幫助,歡迎到律霸網進行法律咨詢。
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