XX勞動和社會保障局:
我叫XXX,今年XX歲。漢族,住XXXXXX,身份證號XXXXXXX,系XXXXXXXXX員工。
我于XX年XX月XX日XX時,在工作中致工傷,造成........,經過XX天的治療,現傷情已基本好轉,但造成了.......,根據勞動法的規定,現特申請工傷鑒定,以確定傷殘程度。
申請人:XXX
XX年XX月XX日
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