交通事故醫(yī)療費(fèi)先予執(zhí)行申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：===，女，===年==月==日出生，住：===。電話：

被申請(qǐng)人：===，男，==年==月==0日出生，住===。系豫===號(hào)**汽車牌小型普通客車的駕駛員。電話：=

被申請(qǐng)人：==，男，年月日出生，住：===。系豫===號(hào)**汽車牌小型普通客車的所有人。電話：

被申請(qǐng)人：中國(guó)===保險(xiǎn)股份有限公司===支公司

請(qǐng)求事項(xiàng)：依法先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用---元;

事實(shí)與理由：--年--月--日--4時(shí)50分許，---駕駛豫---號(hào)**汽車牌小型普通客車，沿建設(shè)大道由東往西行駛，行至建設(shè)大道西段金海辦事處西側(cè)路口處時(shí)，在往北右轉(zhuǎn)彎進(jìn)入非機(jī)動(dòng)車道過(guò)程中，與沿建設(shè)大道在道路北側(cè)非機(jī)動(dòng)車道內(nèi)由東往西行駛的---駕駛盛田牌三輪電動(dòng)車后車廂內(nèi)乘坐人---兩車相撞，造成盛田牌三輪電動(dòng)車翻車，---受傷的道路交通事故。后經(jīng)---交管巡防大隊(duì)作出周*交認(rèn)字《---》第---號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定：----負(fù)事故全部責(zé)任，---不負(fù)事故責(zé)任。

原告受傷后，事故發(fā)生后，原告被送往---人民醫(yī)院救治，醫(yī)療費(fèi)完全系原告墊付，現(xiàn)已花費(fèi)了---多元醫(yī)療費(fèi)用，申請(qǐng)人家人及交警多次向被申請(qǐng)人----索要醫(yī)療費(fèi)用，其以各種理由推脫。申請(qǐng)人家人無(wú)奈四處籌錢搶救申請(qǐng)人，醫(yī)院現(xiàn)在又通知申請(qǐng)人繼續(xù)交費(fèi)。但申請(qǐng)人已經(jīng)無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，故此、申請(qǐng)人依據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，依法向貴院提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)裁定先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)---元。維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，保證其生命健康安全。

此致

----人民法院

申請(qǐng)人：---

---年--月---日

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