交通事故醫(yī)療費(fèi)先予執(zhí)行申請(qǐng)書
申請(qǐng)人:===,女,===年==月==日出生,住:===。電話:
被申請(qǐng)人:===,男,==年==月==0日出生,住===。系豫===號(hào)**汽車牌小型普通客車的駕駛員。電話:=
被申請(qǐng)人:==,男,年月日出生,住:===。系豫===號(hào)**汽車牌小型普通客車的所有人。電話:
被申請(qǐng)人:中國(guó)===保險(xiǎn)股份有限公司===支公司
請(qǐng)求事項(xiàng):依法先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用---元;
事實(shí)與理由:--年--月--日--4時(shí)50分許,---駕駛豫---號(hào)**汽車牌小型普通客車,沿建設(shè)大道由東往西行駛,行至建設(shè)大道西段金海辦事處西側(cè)路口處時(shí),在往北右轉(zhuǎn)彎進(jìn)入非機(jī)動(dòng)車道過(guò)程中,與沿建設(shè)大道在道路北側(cè)非機(jī)動(dòng)車道內(nèi)由東往西行駛的---駕駛盛田牌三輪電動(dòng)車后車廂內(nèi)乘坐人---兩車相撞,造成盛田牌三輪電動(dòng)車翻車,---受傷的道路交通事故。后經(jīng)---交管巡防大隊(duì)作出周*交認(rèn)字《---》第---號(hào)道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定:----負(fù)事故全部責(zé)任,---不負(fù)事故責(zé)任。
原告受傷后,事故發(fā)生后,原告被送往---人民醫(yī)院救治,醫(yī)療費(fèi)完全系原告墊付,現(xiàn)已花費(fèi)了---多元醫(yī)療費(fèi)用,申請(qǐng)人家人及交警多次向被申請(qǐng)人----索要醫(yī)療費(fèi)用,其以各種理由推脫。申請(qǐng)人家人無(wú)奈四處籌錢搶救申請(qǐng)人,醫(yī)院現(xiàn)在又通知申請(qǐng)人繼續(xù)交費(fèi)。但申請(qǐng)人已經(jīng)無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,故此、申請(qǐng)人依據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定,依法向貴院提出申請(qǐng),懇請(qǐng)裁定先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)---元。維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,保證其生命健康安全。
此致
----人民法院
申請(qǐng)人:---
---年--月---日
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