工傷裁定申請(qǐng)書怎么寫

申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(加蓋公章)(或個(gè)人姓名)

受傷害職工：張xx

申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系

申請(qǐng)人地址：常州市xx路xx號(hào)

郵政編碼：2130xx

聯(lián)系電話：xxxx

聯(lián)系人：王xx

填表日期：20**年**月**日

職工姓名：張xx

性別：男

出生年月日：19**年**月**日

身份證號(hào)碼：3204xxx

工作單位：常州市xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

聯(lián)系電話：填寫職工個(gè)人聯(lián)系電話或手機(jī)、小靈通號(hào)碼

職業(yè)、工種或工作崗位：業(yè)務(wù)員

參加工作時(shí)間：19**年**月**日

申請(qǐng)工傷或視同工傷：工傷

事故時(shí)間：20**年**月**日**時(shí)**分

診斷時(shí)間：20**年**月**日

傷害部位或疾病名稱：右手前臂骨折

接觸職業(yè)病危害時(shí)間：

接觸職業(yè)病危害崗位：

職業(yè)病名稱：

家庭詳細(xì)地址：常州市?xx?新村?x?幢?x?單元?x?號(hào)

受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))：

2004年1月9日張xx?從家里(?xx?新村?x?幢?x?單元?x?號(hào))騎自行車到單位(xxxx?路xx號(hào))上班(上班時(shí)間為9時(shí))，8點(diǎn)20分行至南大街**書店門口時(shí)，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒?，后被120救護(hù)車送往常州市**醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為右手前臂骨折，現(xiàn)右手前臂已做固定術(shù)，尚未痊愈，仍在住院治療。

本單位于19xx年x月參加工傷保險(xiǎn)，張xx于xxxx?年x月參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。

診斷結(jié)論：右手前臂骨折

受傷害職工或親屬意見：

我(張xx?)xxxx年x月來(lái)常州市xx房地產(chǎn)開發(fā)公司工作。20**年**月**日**時(shí)**分在上班途中發(fā)生交通事故。

單位申報(bào)情況屬實(shí)，本人同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

簽字?張xx

20**年**月**日

以上內(nèi)容就是相關(guān)的回答，工傷認(rèn)定的申請(qǐng)書上要求寫明白具體的事件由來(lái)，還有公司一些信息日期等等，要是有了工傷等級(jí)的那么賠償?shù)馁M(fèi)用還會(huì)高一些而且還有停工留薪期。如果您還有其他法律問(wèn)題的可以咨詢律霸網(wǎng)相關(guān)律師。