勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表的寫法如下：

病、傷、職工醫(yī)療終結(jié)后確需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的，由職工提出申請(qǐng)，企業(yè)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請(qǐng)表》，經(jīng)企業(yè)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)審定提出意見并加蓋公章后，每月10日前報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室。經(jīng)初審，勞動(dòng)能力鑒定材料齊全的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室隨機(jī)抽取有關(guān)醫(yī)療專家組成專家組，對(duì)病傷職工進(jìn)行鑒定。單位要派專人按照勞鑒辦公室指定的時(shí)間、地點(diǎn)負(fù)責(zé)組織職工到場(chǎng)鑒定。

申請(qǐng)人如實(shí)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請(qǐng)表》，并提供如下材料：

(1)因病或非因工負(fù)傷勞動(dòng)鑒定

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的診斷證明、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的病歷(或病歷摘要)，與病情有關(guān)的檢查報(bào)告、化驗(yàn)單據(jù)等資料。

(2)因工負(fù)傷勞動(dòng)能力鑒定

提交工傷認(rèn)定結(jié)論、《工傷證》和工傷職工選定的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的診斷證明及按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的病歷及檢查報(bào)告等資料。

(3)因患職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定

提供市衛(wèi)生局批準(zhǔn)承擔(dān)職業(yè)病診斷工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷書，以及職工工傷認(rèn)定表、就診病歷、檢查報(bào)告等資料。

因工負(fù)傷、職業(yè)病、因病和非因工負(fù)傷人員提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，用人單位負(fù)責(zé)申報(bào)。工傷評(píng)殘用人單位不申報(bào)的，個(gè)人也可以按規(guī)定程序向區(qū)(縣)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申報(bào)。

(4)因精神病勞動(dòng)鑒定

提供精神病專科醫(yī)院即安定醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、北醫(yī)六院、安康醫(yī)院的診斷證明，在回龍觀醫(yī)院、北醫(yī)六院、安康醫(yī)院就診的除了提供診斷證明外還需提供病歷或病歷摘要。在各區(qū)(縣)精神病醫(yī)院住院的職工除有住院病歷及詳細(xì)治療記錄外，還應(yīng)提供上述其中一家專科醫(yī)院的診斷證明。在《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請(qǐng)表》上監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。

如提供資料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)在接到書面申請(qǐng)的10日內(nèi)，書面告知申請(qǐng)人補(bǔ)正資料。申請(qǐng)人應(yīng)在接到書面告知書30日內(nèi)補(bǔ)正全部資料，否則視為未提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人補(bǔ)正資料的時(shí)間不計(jì)算在勞動(dòng)能力鑒定工作時(shí)限內(nèi)。

相關(guān)勞動(dòng)能力鑒定的法律法規(guī)規(guī)定：

《工傷保險(xiǎn)條例》

第二十五條設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。