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如何填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-05-18 · 186人看過(guò)

1。用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清晰

2。申請(qǐng)人是用人單位或者工會(huì)組織的,應(yīng)當(dāng)在名稱上加蓋公章。雇主的雇員填寫工作(或工種)類別或職業(yè)類別。在診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病按診斷時(shí)間填寫;如有傷亡,按初診時(shí)間填寫

6。職業(yè)病名稱按《職業(yè)病診斷證書(shū)》或《職業(yè)病診斷鑒定證書(shū)》填寫,接觸職業(yè)病危害的時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病

事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)從事的工作、受傷的原因、受傷的部位和程度都要寫清楚

職業(yè)病患者要寫下自己從事什么樣的有害工作、開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間,診斷結(jié)果

8。受傷員工或親屬是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)在意見(jiàn)欄中注明,上述內(nèi)容是否真實(shí)

用人單位意見(jiàn)欄中,用人單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷,信息是否真實(shí),法定代表人應(yīng)當(dāng)在用人單位簽章。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)在復(fù)核資料和受理意見(jiàn)欄填寫補(bǔ)正情況和受理意見(jiàn),申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(1)受傷職工身份證(復(fù)印件)

(2)勞動(dòng)合同復(fù)印件建立勞動(dòng)關(guān)系的合同或者其他有效證明

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明(或者職業(yè)病診斷鑒定證明)和初次治療病歷復(fù)印件

(4)相關(guān)證明材料在下列情形中規(guī)定:(一)因執(zhí)行職務(wù)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或者人民法院的判決書(shū)或者其他有效證據(jù);(二)因機(jī)動(dòng)車事故致人傷亡的,提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明

(3)因公負(fù)傷,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,視為死亡,在48小時(shí)內(nèi)因病猝死或者搶救無(wú)效的,提請(qǐng)人民法院宣告死亡,在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益和公共利益的活動(dòng)中受傷的,應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救死亡證明,退伍士兵因公因戰(zhàn)致殘,如舊傷復(fù)發(fā),應(yīng)提交《革命傷殘士兵證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊傷復(fù)發(fā)診斷證明

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