17歲的女大學生參加了學生團體保險。保險合同由學校和保險公司簽訂。學生每年只需交30元。不料,投保一個多月后,女大學生因突發疾病住院接受手術。女孩康復后,找到保險公司理賠,但遭到拒絕。原因是她隱瞞了過去的病史。女孩以為保險公司根本沒有向她和監護人詢問病史,也沒有對保險合同做任何解釋。免責條款是典型的“霸王條款”。協商失敗后,女孩將保險公司告上南京市鼓樓區法院。近日,法院對此案作出一審判決,保險公司敗訴,女孩獲得保險賠償2萬余元。何敏,1989年2月出生,是一個漂亮聰明的女孩。2005年6月,16歲的她考入南京工業大學。2006年8月31日,暑假結束的何敏從蘇北老家回到學校。當天,該校為7000多名學生申請了團體保險,簽訂了合同,并按照每人每年30元的標準向保險公司繳納了保費。
三年前,何敏因左小腦動脈畸形住院接受手術治療。但令何敏沒想到的是,報名40多天后,她頭痛不已。經調查,何敏病情復發。醫生又給她動了手術,讓她住院26天。看病總費用近4萬元,對于一個貧困家庭來說,無疑是個負擔。在同學的指點下,何敏以為學校辦了保險業務,就去保險公司索賠。然而,由于她隱瞞了既往病史,保險公司很快就給了她一份不予理賠的通知,保險免責條款中對此有明確規定。何敏想不通,合同是保險公司和學校簽的。她根本沒跟她商量。她認為保險公司沒有把工作做好。她和保險公司爭論,但保險公司沒有賠償。學校也提出了為什么-敏爭論,但沒有起作用。今年4月,何敏向鼓樓區法院起訴保險公司。她在訴狀中說,作為投保人之一,如果在保險合同生效后發生意外,她應該按照合同得到賠償。保險公司以她隱瞞病史為由拒絕理賠。她投保時,保險公司既不知道她和監護人過去的病史,也不解釋合同條款的要求。據此,被告提供的格式免責條款應視為對申請人不公平的“霸王條款”,依法應視為無效條款。她請求法院判決被告賠償保險金3.5萬元,住院期間護理營養費3000元。庭審中,法院補充何民所在的南京理工大學作為第三方共同參與訴訟。
保險公司:她在庭審中隱瞞病史
鑒于何敏的訴訟理由,保險公司認為保險合同的投保人是南京理工大學,何敏只是被保險人之一,不是合同的對方。保險公司只有向投保人說明合同條款和查詢相關信息的義務,沒有逐條查詢被保險人的義務。其次,保險公司對南京理工大學履行了明確的解釋義務。學校已在投保單的投保人申報欄蓋章,并書面確認已向保險公司履行如實告知義務。投保人未如實告知保險公司原告既往病史的,保險條款規定,被保險人因不明既往疾病發生的醫療費用在合同規定的保險人免責范圍內,請求法院駁回原告的訴訟請求。你知道嗎
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