2003年10月28日,申請人(××電子結(jié)算中心)與第一被告簽訂保險協(xié)議。《保險協(xié)議》第一條規(guī)定:“被保險人年滿65周歲,身體健康,能夠正常工作的,可以作為本保險的被保險人。被保險人的失業(yè)子女,經(jīng)乙方同意,也可以共同投保,具體人員名單以甲方提供的為準。”根據(jù)本協(xié)議第2條第(1)款第(1)項的規(guī)定,投保人向第一被保險人投保的團體綜合意外傷害保險包括以下保險范圍:“被保險人因病死亡的,保險人應(yīng)當按照保險金額給付保險金,“在協(xié)議第二條第一款末,明確列明團體壽險保險金額為10萬元,特殊補充住院醫(yī)療保險責任保險金額為1萬元。申請人按照約定繳納保險費,并經(jīng)第一被申請人負責人張某確認后,第二被申請人于2003年10月31日向申請人簽發(fā)了團體綜合意外傷害保險單。保單號碼為0107060612003000037,保險期限為2003年11月1日零時至2004年10月31日24時。投保人按照合同規(guī)定向保險人提供了投保單。申請人家屬黃勝,177號,參加了團體綜合意外傷害保險,保費10萬元。2003年11月24日,申請人向第一被告提交了保險信息變更申請。根據(jù)申請,被保險人黃生在保留團體綜合意外傷害保險的基礎(chǔ)上,增加了特殊補充住院醫(yī)療保險責任和特殊門(急)診醫(yī)療保險責任保險。申請書備注欄注明被保險人黃生為“家庭成員”。2003年12月8日,申請人繳納保險費后,經(jīng)第一被告人張某批準,第二被告人同意并出具了背書。背書成本為01070606220030000074,對應(yīng)保單號為01070606120030000037。保險期限為2003年12月9日至2004年10月31日。保險金額分別為10000元和3000元。2004年2月19日,被保險人的保險合同約定,他曾為被保險人黃勝索賠24元住院保險金。2004年5月6日,被保險人黃生因重型病毒性肝炎住進汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院。2004年5月25日,被告賠償保險人黃勝住院保險費49.6元。黃勝于2004年6月9日出院,于2004年6月17日去世。2004年,被保險人家屬向被保險人申請賠償。
[當事人的訴訟請求]
申請人以“黃生不是XX電子結(jié)算中心的員工,不符合保險條件,申請人未履行如實告知義務(wù)的”。因此,他向仲裁委員會提出申請,要求第二被告賠償申請人意外傷害綜合保險10萬元、住院醫(yī)療特別補充保險1萬元,共計11萬元。申請人提交了澄海市鳳翔街道南崗社區(qū)居委會證明、汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院證明、常住人口登記證、親屬關(guān)系公證書、結(jié)婚證、XX電子結(jié)算中心卡,保險協(xié)議書、保險單、保險信息變更申請書、皮蛋、特殊住院群體醫(yī)療保險責任條款、人身保險賠付計算門診病歷、醫(yī)療機構(gòu)住院費用收據(jù)、拒賠通知書等支持請求的證據(jù)。你知道嗎
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