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人身意外綜合保險合同條款

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 913人看過

第一條本保險合同由保險條款、保險單、背書和特別約定組成。與本保險合同有關(guān)的任何協(xié)議均應(yīng)采用書面形式。第二條16周歲至65周歲,身體健康,能夠正常學(xué)習(xí)、生活、工作或者工作的自然人,可以作為本保險合同的被保險人。被保險人或者對被保險人有保險利益的其他人可以是投保人。第三條在保險期間,被保險人因意外傷害死亡、致殘、燒傷或者支付醫(yī)療費用的,保險人應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定支付保險金:(一)被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同樣原因死亡的,保險人應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定支付保險金:保險人應(yīng)當(dāng)按照保險單載明的人身意外傷害保險金額給付保險金。被保險人的保險責(zé)任因給付意外死亡保險金而終止。被保險人生前已領(lǐng)取本條第(二)項至第(四)項保險金的,死亡保險金為扣除已支付保險金后的余額。(2) 被保險人遭受意外傷害的,自事故發(fā)生之日起180日內(nèi),因同一原因造成本保險合同所附《人身保險傷殘程度及保險金給付比例表》(以下簡稱給付表1)所列傷殘程度之一的,保險人應(yīng)當(dāng)按照表中所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。治療未完成的,根據(jù)第180天的身體狀況進(jìn)行傷殘評估,并相應(yīng)支付傷殘保險金。1被保險人因同一事故在給付表1中有一項以上殘疾的,保險人應(yīng)當(dāng)支付全部殘疾保險金的總和。但不同的傷殘項目屬于同一肢體的,只支付其中一項;相應(yīng)的傷殘項目支付比例不同的,只支付較高比例中的一項。2被保險人因事故造成的殘疾與以前事故造成的殘疾合并的,保險人應(yīng)當(dāng)按照“給付表一”所列較嚴(yán)重的項目給付殘疾保險金,但應(yīng)當(dāng)扣除以前給付的殘疾保險金。(3) 被保險人遭受意外傷害,造成本保險合同所附《意外傷害燒傷保險金給付比例表》(以下簡稱給付比例表2)所列燒傷程度之一的,保險人應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定給付故意傷害燒傷保險金:燃燒程度與下表相符。1被保險人因同一事故被燒傷、致殘的,無論是否發(fā)生在身體同一部位,保險人只按較高的給付金額給付保險金。2被保險人因不同意外傷害燒傷,發(fā)生在身體同一部位時,保險人應(yīng)當(dāng)按照燒傷保險金中較高的一項給付,即以后的燒傷保險金數(shù)額較大的,扣除以前給付的保險金;以前的燒傷保險金數(shù)額較大的,扣除以前給付的保險金較高者,保險人不支付后期燒傷保險金。三。被保險人因不同事故燒傷,發(fā)生在身體不同部位時,保險人應(yīng)當(dāng)給付各項保險金的總和,但給付總額以保險金額為限。(4)被保險人遭受意外傷害,由中華人民共和國縣級以上醫(yī)院(不包括香港、澳門臺灣)或保險機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診支付的;符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險部門規(guī)定的報銷條件的,在一年內(nèi)扣除免賠額100元,按保險金額的10%支付,按80%的比例支付保險金。被保險人在保險期間屆滿后仍未完成治療的,保險人給付保險金的期限自保險期間屆滿次日起計算,門診治療期限以15日為限;住院治療至出院之日,以90日為限。保險人支付意外醫(yī)療保險金的責(zé)任以保險金額的10%為限。當(dāng)一次性或累計給付保險金達(dá)到該限額時,保險責(zé)任終止。(5) 保險人給付保險金的責(zé)任以保險金額為限。當(dāng)一次性或累計給付保險金達(dá)到保險金額時,本保險合同對被保險人的保險責(zé)任為有限終止預(yù)約。第四條因下列原因造成被保險人死亡、傷殘、燒傷或者醫(yī)療費用的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:(一)投保人、被保險人和受益人的故意行為;

第四條

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