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寧波
如何撰寫2020年醫療事故索賠申請表
來源:
律霸小編整理
·
2024-05-15
·
58人看過
首先，說明申請人的基本信息（包括姓名、出生日期、職業、地址、電話號碼等）
其次，被申請人的基本情況III.申請事項4。事實和原因五、證據材料樣本：
醫療事故索賠申請表
申請人：
被申請人：醫院、地址、聯系電話法定代表人（負責人）：姓名：職務：院長。申請項目：申請人與被申請人醫療糾紛醫療事故技術鑒定申請；事實及原因：20XX年11月11日下午，申請人的兒子xxx（患者）因身體不適到被申請人所在地就診并住院治療。11月13日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”
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