刑事裁定書（核準(zhǔn)或者不予核準(zhǔn)有特殊情況的假釋用）　刑事裁定書（核準(zhǔn)或者不予核準(zhǔn)有特殊情況的假釋用）
______人民法院
刑事裁定書
(______)刑執(zhí)核字第___號(hào)
　　罪犯……(姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、現(xiàn)服刑監(jiān)所和原住址)。
　　______人民法院于______年______月______日作出(______)___刑初字第___號(hào)刑事判決，以被告人___犯______罪，判處……(寫明具體刑種、刑期)。……(上訴、抗訴的寫明二審裁判結(jié)果。未經(jīng)二審的寫明“判決發(fā)生法律效力后交付執(zhí)行”)。……(續(xù)寫執(zhí)行中的刑種、刑期變更情況)。執(zhí)行機(jī)關(guān)……(寫明機(jī)關(guān)名稱)于______年______月______日以該犯具有特殊情況，不受執(zhí)行刑期限制為由，向______中級(jí)(或者高級(jí))人民法院提出假釋建議書。經(jīng)______中級(jí)(或者高級(jí))人民法院審理后，依法報(bào)請(qǐng)本院核準(zhǔn)。本院依法組成合議庭進(jìn)行了審理。現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　……(簡(jiǎn)述原審人民法院認(rèn)定罪犯有特殊情況的事實(shí)和證據(jù))。
　　經(jīng)審理查明，……(寫明有特殊情況的具體事實(shí)或者不屬于特殊情況的事實(shí))。
　　本院認(rèn)為，……(寫明應(yīng)予假釋或者不準(zhǔn)假釋的理由)。依照……(寫明裁定的法律依據(jù))的規(guī)定，裁定如下：
　　……〔寫明裁定結(jié)果。分兩種情況：
　　第一，核準(zhǔn)假釋的，表述為：
　　“一、核準(zhǔn)______人民法院(______)___刑執(zhí)字第___號(hào)對(duì)罪犯______假釋的刑事裁定。
　　二、對(duì)犯罪______予以假釋。
　　第二，不核準(zhǔn)假釋的，表述為：
　　“一、撤銷______人民法院(______)___刑執(zhí)字第___號(hào)對(duì)罪犯___假釋的刑事裁定；
　　二、對(duì)罪犯______不準(zhǔn)假釋。”〕
　　本裁定送達(dá)后即發(fā)生法律效力。
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審判長　________
審判員　________
審判員　________
____年____月____日
（院印）
本件與原本核對(duì)無異
書記員　________
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