委托人:
受托人:
委托人因????????? 事由,需經??????? 辦理,特委托?????????? 律師事務所????????? 律師為代理人,代為辦理。
代理人???????? 的代理權限如下:
上述代理權限,如委托人或律師要求變更,應另行協議。
委托人:????????
受托人:????????
年?? 月?? 日
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