職工工傷保險賠償指引

作為勞動法專業(yè)的律師,筆者經(jīng)常接到有關工傷職工或企業(yè)咨詢關于發(fā)生工傷如何賠償?shù)膯栴},現(xiàn)在筆者結(jié)合相關規(guī)定及辦理過的工傷案例,將發(fā)生工傷后關于工傷保險待遇的相關問題作以總結(jié),以供參考。

工傷保險基金支付的工傷待遇項目及計算公式

一．醫(yī)療費
職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

醫(yī)療費=診療費+藥品費+住院服務費

二．護理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。

生活完全不能自理的護理費=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X50%月
生活大部分不能自理護理費=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X40%月
生活部分不能自理護理費=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X30%月


三． 職工因工致殘享受的待遇
1．從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為２４個月的本人工資，二級傷殘為２２個月的本人工資，三級傷殘為２０個月的本人工資，四級傷殘為１８個月的本人工資，五級傷殘為１６個月的本人工資，六級傷殘為１４個月的本人工資，七級傷殘為１２個月的本人工資，八級傷殘為１０個月的本人工資，九級傷殘為８個月的本人工資，十級傷殘為６個月的本人工資；
一級傷殘補助金=原月工資X24個月
二級傷殘補助金=原月工資X22個月
三級傷殘補助金=原月工資X20個月
四級傷殘補助金=原月工資X18個月
五級傷殘補助金=原月工資X16個月
六級傷殘補助金=原月工資X14個月
七級傷殘補助金=原月工資X12個月
八級傷殘補助金=原月工資X10個月
九級傷殘補助金=原月工資X8個月
十級傷殘補助金=原月工資X6個月
2、傷殘津貼，只有1至6有傷殘津貼，而5至6級傷殘津貼由用人單位承擔。只有1至4級傷殘從工傷保險基金按月支付，標準為：一級傷殘為本人工資的９０％，二級傷殘為本人工資的８５％，三級傷殘為本人工資的８０％，四級傷殘為本人工資的７５％，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

一級傷殘津貼=職工原工資X90%月
二級傷殘津貼=職工原工資X85%月
三級傷殘津貼=職工原工資X80%月
四級傷殘津貼=職工原工資X75%月

3、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎上加發(fā)50%。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補助金全額的10%支付；達到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金

四．因工死亡賠償
職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

1、喪葬補助金為６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；
喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X6

2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定；
配偶撫恤金數(shù)額=職工原工資X40%月
配偶為孤寡老人撫恤金數(shù)額=職工原工資X50%月
其他親屬撫恤金數(shù)額=職工原工資X30%月
其他親屬為孤寡老人或孤兒撫恤金數(shù)額=職工原工資X40%月

3、一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
一次性工亡補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X（48-60）

4、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

5、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。

用人單位支付的工傷待遇項目及計算公式：

一． 住院伙食補助費
1、由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。
　　住院伙食補助費＝職工因公出差伙食補助標準（元人天）X70%X天數(shù)

2、經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
交通食宿費用=職工因公出差交通費標準X往返次數(shù)+職工因公出差交通費標準X天數(shù)+職工因公出差交通費標準X天數(shù)

二． 誤工費(停工留薪期待遇)
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)，原-停工留薪期內(nèi)工資福利=職工原月工資X停工留薪期（月）
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
停工留薪期護理費=日護理費X 停工留薪天數(shù)

工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

三．5-6級的傷殘津貼
職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當?shù)墓ぷ鳎缒馨才殴ぷ骶桶丛掳l(fā)工資，不用支付傷殘津貼。只有難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為五級傷殘為本人工資的7０％，六級傷殘為本人工資的60％。

計算公式：
五級傷殘津貼=職工原工資X70%月
六級傷殘津貼=職工原工資X60%月
傷殘津貼低于當?shù)刈畹凸べY標準的，按當?shù)刈畹凸べY支付。

四．職工因工致殘被鑒定為五級—十級傷殘的一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金
經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付五、六級傷殘職工本人20個月、18個月的一次性工傷醫(yī)療補助金和35個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補助金； 七級至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為：7級16個月，8級14個月，9級12個月，10級10個月；一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為：7級25個月，8級20個月，9級15個月，10級10個月。

其他相關規(guī)定

1、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

2、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起３個月內(nèi)照發(fā)工資，從第４個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

3、工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；
　　（二）拒不接受勞動能力鑒定的；
　　（三）拒絕治療的；
　　（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

4、用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

5、用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

6、職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。

7、企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

8、職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關系中止；不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關系不中止。

9、職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

10、本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
(來源: 北京勞動仲裁律師 )