困擾參保人員多年的異地就醫(yī)問題，終于有了解決辦法。長期在外地工作的參保人員，在工作地看病就醫(yī)，也可以使用醫(yī)保報(bào)銷;長期在外地工作的參保職工、長居外地的退休人員，其個(gè)人賬戶資金還將發(fā)放給本人，以方便其就醫(yī)購藥。

　　近日，遼寧省人力資源和社會保障廳出臺了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》,其中明確我省將通過采取分類解決的辦法，切實(shí)解決我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)的問題。

　　異地就醫(yī)，一般是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

　　省人社廳相關(guān)人士解釋，目前，各省市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體框架基本一致。但是，各地報(bào)銷的起付線、封頂線、支付比例以及報(bào)銷的病種、藥品范圍等均有所差別，因此造成了異地就醫(yī)難的問題。

　　此次出臺的《指導(dǎo)意見》，將涉及異地就醫(yī)的參保人員，分為短期出差、長期駐外等幾種不同類型，并制定了不同辦法，解決了參保人員異地就醫(yī)的問題。

　　《指導(dǎo)意見》中的另一個(gè)亮點(diǎn)是，為方便長期在外地工作的參保職工、異地安置和長期異地居住的參保退休人員門診就醫(yī)及藥店購藥，可將其個(gè)人賬戶資金發(fā)放給本人。

　　按省人社廳要求，各統(tǒng)籌地區(qū)將根據(jù)本地異地就醫(yī)人員的情況，按照本通知精神，制定和進(jìn)一步完善各類參保人員的異地就醫(yī)辦法，確保異地就醫(yī)人員方便就醫(yī)，及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。我省還將鼓勵(lì)沈陽經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的各市率先建立異地協(xié)作機(jī)制。

　　省人社廳今年上半年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者已經(jīng)達(dá)到1955.8萬人，其中包括職工醫(yī)保參保者1388.4萬人，居民醫(yī)保參保者567.4萬人。

　　相關(guān)人士介紹，此次出臺的《指導(dǎo)意見》雖然采取多種措施，針對不同人群提出了異地就醫(yī)的解決辦法，但是還有一定局限性。比方說，在外地短期出差的參保者還需先自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷。事實(shí)上，人們更希望醫(yī)保能實(shí)現(xiàn)“漫游”，走到哪直接用自己的醫(yī)保報(bào)銷，就是所說的異地就醫(yī)“一卡通”。

　　此次《指導(dǎo)意見 》也提出了加快推進(jìn)醫(yī)保“一卡通”的部署。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。此外，我省還將加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”，逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍，實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算。醫(yī)保“一卡通”還需要時(shí)間。

　　參保人員異地就醫(yī)分六類

　　第一類：短期出差參保人員

　　案例：在沈陽市某企業(yè)工作的小陳去南方某城市出差，因水土不服突然患上肺炎，在當(dāng)?shù)乜床♂t(yī)保能報(bào)銷嗎?

　　解決辦法：按照《指導(dǎo)意見》，參保人員短期國內(nèi)出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或度假、探親等期間，在異地突發(fā)疾病并就地緊急診治(以下簡稱急診)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑急診單據(jù)和相關(guān)診療資料，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。也就是說，小陳需先自己墊付費(fèi)用，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行緊急救治，同時(shí)保留好相關(guān)票據(jù)，等回到沈陽后到醫(yī)保中心持票據(jù)按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　第二類：需異地轉(zhuǎn)診參保人員

　　案例：一個(gè)月前，參保人員陳先生身染重病，本地的大醫(yī)院全去過了，都沒見啥效果，有人建議他，去北京看看，可醫(yī)保在北京還能用嗎?

　　解決辦法：根據(jù)《指導(dǎo)意見》，參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院專家會診并提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)主管院長同意并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，其轉(zhuǎn)診在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有條件的地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與轉(zhuǎn)診較集中的地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商，訂立協(xié)議，委托其對轉(zhuǎn)診人員的就醫(yī)進(jìn)行管理或費(fèi)用審核。也就是說，陳先生可以轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)，并享受醫(yī)保待遇，但前提條件是陳先生必須持有轉(zhuǎn)診意見書。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　第三類：長期在外地工作的

　　案例：小劉因公司業(yè)務(wù)需要，被長期派駐南方某城市拓展業(yè)務(wù)，他擔(dān)心到了外地醫(yī)保用不了。

　　解決辦法：經(jīng)小劉工作單位向本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請，小劉可以在新工作地選2—3所不同級別的醫(yī)院看病就醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。因?yàn)榘凑铡吨笇?dǎo)意見》，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工作需要，長期(6個(gè)月以上)在國內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)工作的，可由用人單位向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后，可在工作地選擇2-3所不同級別的醫(yī)院，作為工作地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第四類：長居異地退休人員

　　案例：在沈陽參保的劉大爺退休后，隨兒子到外地定了居，劉大爺在新居住地還能享受到醫(yī)保待遇嗎?

　　解決辦法：按照《指導(dǎo)意見》，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，符合異地安置條件或在異地長期(一年以上)居住，并取得居住地縣級以上公安部門長期居住證明的，經(jīng)本人申請和參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可在安置地或居住地選擇2-3所不同級別的醫(yī)院作為異地定點(diǎn)醫(yī)院。也就是說，劉大爺如果確實(shí)屬于在異地長期居住，就可以憑借相關(guān)證明辦理手續(xù)，在新居住地選擇2-3所定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)。

　　第五類：國(境)外患病的

　　案例：外企工作人員劉先生被派往國外進(jìn)行技術(shù)交流，他想知道自己如果在國外生病住院，醫(yī)保能否報(bào)銷?

　　解決辦法：按照規(guī)定，用人單位參保職工被派往國(境)外工作、學(xué)習(xí)、訪問等期間因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。參保職工在國(境)外時(shí)間較長(6個(gè)月以上的)且所在單位在國內(nèi)為其不間斷繳費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與用人單位簽訂協(xié)議并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門批準(zhǔn)后，可按當(dāng)?shù)赝趨⒈Ｈ藛T平均住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，在統(tǒng)籌基金中將這部分費(fèi)用支付給所在單位，用于對派出國(境)外人員醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。也就是說，如果劉先生是短期在國外出差，其醫(yī)保費(fèi)用醫(yī)保將不支付;如果是長期在國外工作，就可以通過單位與本地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，將費(fèi)用補(bǔ)償給單位。

　　第六類：異地就醫(yī)需轉(zhuǎn)診的

　　解決辦法：在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參保患者需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，參照參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。