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市政府辦公室關于印發(fā)連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用失信管理暫行辦法的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-03-15 · 2524人看過
連政辦發(fā)〔2007〕154號   市政府辦公室關于印發(fā)連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用失信管理暫行辦法的通知 各縣、區(qū)人民政府,市各委、辦、局,市各直屬單位: 《連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用失信管理暫行辦法》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真遵照執(zhí)行。 二○○七年八月七日 連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 個人信用失信管理暫行辦法 第一條 為了加強對本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療保險相關行為的管理,培育醫(yī)療保險個人誠信意識,規(guī)范參保人員以及相關人員的醫(yī)療保險行為,根據(jù)市政府印發(fā)的《連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(連政發(fā)〔2007〕99號),制定本暫行辦法(以下簡稱本辦法)。 第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用失信(以下稱醫(yī)保個人失信)是指個人違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定,侵害城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的不良行為。 第三條 本辦法適用于本市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員以及其他相關人員的醫(yī)保個人失信管理。 第四條 市勞動和社會保障局是醫(yī)保個人失信管理的主管部門。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體負責醫(yī)保個人失信信息的采集、錄入、查詢、異議處理和有關的監(jiān)督管理等工作。 第五條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在對醫(yī)保個人失信信息進行管理的過程中,應當遵循客觀、公正的原則,維護參保人員的權利和社會公共利益,保障被征信個人的合法權益。 第六條 醫(yī)保個人失信信息來源于基本醫(yī)療保險審核、監(jiān)督、執(zhí)法等管理部門和提供有關信息的公民、法人及其他組織。 第七條 個人發(fā)生以下違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的,應作為醫(yī)保個人失信信息,記入基本醫(yī)療保險個人信用信息管理系統(tǒng): (一)參保人員出借城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險歷卡等醫(yī)療保險憑證(以下稱醫(yī)療保險憑證)的; (二)個人冒用參保人員醫(yī)療保險憑證的; (三)個人偽造或變造醫(yī)療保險憑證或門急診就醫(yī)病歷、處方、醫(yī)療費用單據(jù)等就醫(yī)資料騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的; (四)個人出賣使用醫(yī)療保險憑證所配得的藥品而騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的; (五)個人發(fā)生其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的。 第八條 醫(yī)保個人失信信息的形成適用以下程序: (一)失信信息采集。基本醫(yī)療保險審核、監(jiān)督、執(zhí)法等管理部門在管理過程中或從公民、法人及其他組織提供的有關信息中發(fā)現(xiàn)并采集符合本辦法第七條規(guī)定的醫(yī)保個人失信信息; (二)失信信息核實。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應按照有關工作規(guī)范對采集的醫(yī)保個人失信信息進行核實; (三)失信信息認定。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將核實后的醫(yī)保個人失信信息進行認定; (四)失信信息錄入。經(jīng)認定后,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將醫(yī)保個人失信信息錄入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用信息管理系統(tǒng),并將采取的有關措施等事項告知被征信個人。 第九條 對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用信息管理系統(tǒng)內(nèi)具有一次失信記錄的參保人員,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以書面形式對其警告。 第十條 對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用信息管理系統(tǒng)內(nèi)具有兩次失信記錄的參保人員,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對其采取以下管理措施: (一)改變其醫(yī)療保險結算方式,即對發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用由原持醫(yī)療保險憑證在本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點機構記賬結算改為現(xiàn)金結算,隨后到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定地點審核報銷。改變醫(yī)療保險結算方式的期限原則上為最近一次失信信息錄入之日起一年; (二)在本市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結算審核管理系統(tǒng)內(nèi)加注標識,并提供給相關定點醫(yī)療機構加強監(jiān)管。 第十一條 對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用信息管理系統(tǒng)內(nèi)具有三次及以上失信記錄的參保人員,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對其醫(yī)療費用限時報銷,即改變其醫(yī)療保險結算方式,對發(fā)生的醫(yī)療費用限定時間到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定地點審核報銷。醫(yī)療費用限時報銷的時間原則上為最近一次失信信息錄入之日起一年。 第十二條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當根據(jù)有失信記錄的參保人員的要求,為其提供本人的醫(yī)保個人失信信息的查詢服務。 第十三條 有失信記錄的參保人員認為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信用信息管理系統(tǒng)內(nèi)的失信信息不準確、不完整、不相關或者已經(jīng)過時的,可以向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出異議,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行核實。經(jīng)核實,確需更正的,經(jīng)認可后,及時予以更正。 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應及時將異議處理結果告知提出異議的參保人員。 第十四條 依據(jù)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定,醫(yī)保個人失信信息的有效期定為5年。 第十五條 本辦法自2007年10月1日起施行。

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