發(fā)文單位：浙江省杭州市人民政府 中共杭州市委 文 號(hào)：市委（2007）42號(hào) 發(fā)布日期：2007-12-4 執(zhí)行日期：2008-1-1 各區(qū)、縣（市）黨委和人民政府，市直屬各單位： 　　經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)將《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照實(shí)施。 　　中共浙江省杭州市委、杭州市人民政府 　　2007年12月4日 杭州市基本醫(yī)療保障辦法 　　為建立和完善我市基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障體系建設(shè)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　一、目標(biāo)要求 　　（一）基本醫(yī)療保障制度由政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并遵循以下原則： 　　1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋。對(duì)本市所有城鄉(xiāng)居民作出基本醫(yī)療保障制度安排。 　　2、一視同仁、分類(lèi)享受。解決城鄉(xiāng)居民不同的基本醫(yī)療需求，逐步提高保障待遇。 　　3、適度籌資、合理分擔(dān)。建立單位、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。 　　4、制度貫通、自愿選擇。符合參保條件的人員可以按規(guī)定選擇和轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　5、屬地管理、因地制宜。上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開(kāi)發(fā)區(qū)（濱江）和杭州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、西湖風(fēng)景名勝區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)杭州市區(qū)），蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）分別作為獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障基金的籌集、使用和管理。 　　（二）基本醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療困難救助制度。 　　（三）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市的基本醫(yī)療保障工作，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障工作。各級(jí)醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。 　　經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、民政、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、教育、工商、審計(jì)、人事、公安、人口計(jì)生等部門(mén)按照各自職責(zé)，配合做好本辦法的實(shí)施工作。 　　（四）建立健全由政府部門(mén)、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。 　　（五）杭州市人民政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，對(duì)基本醫(yī)療保障的繳費(fèi)額度、起付標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)擔(dān)比例、最高限額及政府補(bǔ)貼等作出適時(shí)調(diào)整，經(jīng)省人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。 　　二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 　　（六）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象為杭州市區(qū)下列單位和個(gè)人： 　　1、各類(lèi)用人單位及其在職職工； 　　2、按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)繳人員）； 　　3、杭州市區(qū)戶籍，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，尚未辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的其他城鄉(xiāng)居民，以及非杭州市區(qū)戶籍，原已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿10年，現(xiàn)與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的人員（以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員）； 　　4、按規(guī)定參加職工醫(yī)保并已辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）手續(xù)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員）。 　　（七）符合參保條件的用人單位和個(gè)人，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。參保人員自繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受職工醫(yī)保待遇。 　　（八）職工醫(yī)保費(fèi)按以下規(guī)定繳納： 　　1、各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)和參照企業(yè)參保的單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè)單位），每月按當(dāng)月全部職工工資總額（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單位繳費(fèi)基數(shù)）的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。在計(jì)算企業(yè)單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工當(dāng)年月平均工資高于上年度全省在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省平工資）300%以上部分，不計(jì)入單位繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，按60%計(jì)入。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體編制內(nèi)職工，由單位按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的15%繳納職工醫(yī)保費(fèi)；編制外勞動(dòng)合同制職工，由單位按職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。其中繳費(fèi)基數(shù)總額的0.2%用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。 　　2、在職職工按本人上年度月平均工資的2%繳納職工醫(yī)保費(fèi)，本人上年度月平均工資低于上年度省平工資60%的，按60%核定，超過(guò)300%的，按300%核定。職工個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位按月代扣代繳，用于建立個(gè)人賬戶。六級(jí)及以上殘疾軍人不繳納。 　　3、靈活就業(yè)人員以上年度省平工資為基數(shù)，由個(gè)人按月繳納9％，繳費(fèi)基數(shù)總額的0.2%用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金。其中持有《杭州市就業(yè)援助證》的，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，以上年度省平工資的60%為基數(shù)繳納；持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《救助證》）或二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘疾證》）的，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，其個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。 　　4、協(xié)繳人員在辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。政府按未就業(yè)的協(xié)繳人員數(shù)和上年度省平工資2%的人均標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，用于補(bǔ)充統(tǒng)籌基金。協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)繳納。 　　5、企業(yè)單位參保人員、靈活就業(yè)人員和協(xié)繳人員在辦理退休手續(xù)時(shí)應(yīng)一次性繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金。其中，協(xié)繳人員和持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的靈活就業(yè)人員，按2038元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他參保人員按3396元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。 　　（九）參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用于建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金。其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。 　　（十）政府按本年度杭州市區(qū)參保人員繳費(fèi)基數(shù)總額的0.5%補(bǔ)充統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金。 　　（十一）參保人員的個(gè)人賬戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理，其中靈活就業(yè)人員在退休前不建立個(gè)人賬戶。 　　（十二）個(gè)人賬戶按以下規(guī)定建立和管理： 　　1、在職職工個(gè)人賬戶當(dāng)年資金由兩部分組成：一部分為個(gè)人按月繳納的2%；另一部分根據(jù)不同年齡段，按本人上年度月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%. 　　2、退休人員的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金，根據(jù)不同年齡段，按上年度參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的一定比例劃入，其中本人上年度月平均基本養(yǎng)老金高于上年度參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的，按本人上年度月平均基本養(yǎng)老金的一定比例劃入。具體劃入比例為：70周歲（含）以下的5.8%；70周歲以上的6.8%. 　　3、協(xié)繳人員按其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)總額的50%，按月劃入其個(gè)人賬戶。 　　4、個(gè)人賬戶當(dāng)年資金按月劃入，當(dāng)年產(chǎn)生的差額部分在次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中調(diào)整。個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余部分，跨年度后轉(zhuǎn)為歷年資金。 　　（十三）個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人賬戶歷年資金用于支付符合醫(yī)保開(kāi)支范圍，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門(mén)診、規(guī)定病種門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)。 　　（十四）個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。 　　（十五）參保后，應(yīng)連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。符合參保條件，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（以下簡(jiǎn)稱(chēng)等待期）后，方可享受醫(yī)保待遇。 　　因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳滿中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)，不計(jì)算中斷年限。在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保支付范圍。 　　因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參保或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定補(bǔ)繳，不計(jì)算中斷年限。參保人員在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)。 　　（十六）參保人員退休時(shí)，繳費(fèi)年限不足20年的，在辦理養(yǎng)老金領(lǐng)取手續(xù)后的3個(gè)月內(nèi)，一次性補(bǔ)繳滿20年的，可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。未在3個(gè)月內(nèi)辦理補(bǔ)繳手續(xù)的，視作中斷參保，在辦理補(bǔ)繳手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。 　　企業(yè)單位參保人員、靈活就業(yè)人員和協(xié)繳人員退休時(shí)，在辦理養(yǎng)老金領(lǐng)取手續(xù)后的3個(gè)月內(nèi)，一次性繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的，可繼續(xù)享受門(mén)診醫(yī)保待遇。未在3個(gè)月內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)的，在辦理補(bǔ)繳手續(xù)的6個(gè)月后，方可享受門(mén)診醫(yī)保待遇。 　　（十七）職工醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)繳費(fèi)率（不含個(gè)人繳納的個(gè)人賬戶部分）按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定；補(bǔ)繳基數(shù)為上年省平工資，其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的靈活就業(yè)人員，為上年省平工資的60%. 　　在辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。 　　（十八）職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限、經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限、2002年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡。以上年限不重復(fù)計(jì)算。 　　（十九）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： 　　1、最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為15萬(wàn)元。 　　2、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。 　　3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為： 　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%，退休后82%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%，退休后85%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%，退休后88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%，退休后92%. 　　2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前82%，退休后88%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前85%，退休后90%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%，退休后92%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%，退休后94%. 　　4萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%，退休后94%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%，退休后95%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前92%，退休后96%. 　　建國(guó)前參加革命工作的老工人，其個(gè)人自負(fù)比例按退休人員的個(gè)人自負(fù)比例減半執(zhí)行。 　　（二十）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類(lèi)病人結(jié)算年度內(nèi)最高限額包括規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。 　　（二十一）最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中基金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%. 　　（二十二）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： 　　1、先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付或無(wú)個(gè)人賬戶當(dāng)年資金的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為： 　　（1）退休前的參保人員為1000元； 　　（2）企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員為300元，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為150元； 　　（3）其他退休人員為700元，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為350元。 　　參保人員退休當(dāng)年，其門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)按退休前后實(shí)際月份計(jì)算確定。 　　2、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%，退休后82%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%，退休后85%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%，退休后88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%，退休后92%.建國(guó)前參加革命工作的老工人分別為94%、95%、96%、96%. 　　（二十三）本辦法施行后，參保人員退休時(shí)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不足30年，且其累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在1年（含）以上3年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)繳費(fèi)滿30年及以上的中斷繳費(fèi)人員，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例不再降低。 　　三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn) 　　（二十四）符合職工醫(yī)保參保條件，且收入偏低的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)也可參加“低繳費(fèi)、保當(dāng)期、保大病”的農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)民工醫(yī)保）。 　　（二十五）農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)以當(dāng)月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù)由單位按月繳納3%.農(nóng)民工個(gè)人不繳納，不建立個(gè)人賬戶。 　　（二十六）用人單位每月應(yīng)按當(dāng)月全部職工工資總額的11.5%申報(bào)和計(jì)算單位當(dāng)月繳費(fèi)額，其按農(nóng)民工醫(yī)保繳費(fèi)比例與按職工醫(yī)保繳費(fèi)比例繳納的差額部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)（按城鎮(zhèn)職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)規(guī)定計(jì)算）的8.5%計(jì)算后提供給地稅部門(mén)，地稅部門(mén)在按月向用人單位征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)予以扣除。 　　（二十七）符合參保條件的農(nóng)民工，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶娜齻€(gè)月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。自繳納農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受醫(yī)保待遇。 　　（二十八）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。 　　因單位原因?qū)е罗r(nóng)民工中斷參保或未按規(guī)定繳費(fèi)的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳，并須連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，由用人單位承擔(dān)。 　　（二十九）參加農(nóng)民工醫(yī)保的人員，到達(dá)法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳費(fèi)，其醫(yī)保關(guān)系自然終止。 　　（三十）距退休五年前參加職工醫(yī)保，并連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月從杭州市區(qū)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)，并符合職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的，可按規(guī)定繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。參加農(nóng)民工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限，可按一定標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。 　　（三十一）農(nóng)民工發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定結(jié)算。其中最高限額根據(jù)參加杭州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限確定：累計(jì)繳費(fèi)年限不足1年的，最高限額為2萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿1年不足3年的，最高限額為4萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿3年不足5年的，最高限額為6萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿5年的，最高限額為10萬(wàn)元。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。 　　四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 　　（三十二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象： 　　1、杭州市區(qū)戶籍，符合計(jì)劃生育政策，未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲但仍在杭州市區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生，以及非杭州市區(qū)戶籍，符合計(jì)劃生育政策，在杭州市區(qū)就讀，且其父母一方已參加杭州市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的中小學(xué)生和其父母一方已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿5年的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱(chēng)少年兒童）； 　　2、杭州市區(qū)非農(nóng)戶籍，超過(guò)法定退休年齡，未參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保，也未參加異地社會(huì)保險(xiǎn)的老年居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年居民），其中，2007年1月1日后戶籍關(guān)系遷入杭州市區(qū)的，應(yīng)具有杭州市區(qū)非農(nóng)戶籍累計(jì)滿5年； 　　3、杭州市區(qū)非農(nóng)戶籍，法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)非從業(yè)人員）。 　　（三十三）符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，可享受繳費(fèi)所屬結(jié)算年度的醫(yī)保待遇，其中新符合參保條件并辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)的次月起享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。 　　（三十四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，只能參加下一結(jié)算年度的城居醫(yī)保，并從下一結(jié)算年度首月起的6個(gè)月后享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。 　　（三十五）城居醫(yī)保費(fèi)由參保人員按年度繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，用于建立統(tǒng)籌基金： 　　少年兒童每人繳納150元，政府補(bǔ)貼每人250元；老年居民每人繳納400元，政府補(bǔ)貼每人500元；非從業(yè)人員每人繳納900元。其中孤兒、“三無(wú)”人員，以及持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，其個(gè)人應(yīng)繳納的城居醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。 　　同一結(jié)算年度內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。 　　參保人員繳納的城居醫(yī)保費(fèi)，可由參保人員供（撫）養(yǎng)人所在單位給予補(bǔ)助。 　　（三十六）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： 　　1、最高限額為10萬(wàn)元。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。 　　2、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。 　　3、統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為： 　　（1）少年兒童 　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)64%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%. 　　2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)75%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)80%. 　　4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)80%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)84%. 　　（2）其他參保人員 　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)50%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%. 　　1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)46%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)55%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)64%. 　　2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)52%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)68%. 　　4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)58%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)65%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)72%. 　　6萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)64%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%. 　　（三十七）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　（三十八）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： 　　1、先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為300元。 　　2、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)40%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)50%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%. 　　五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療 　　（三十九）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）的參保范圍和對(duì)象為本市農(nóng)村戶籍居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。 　　（四十）符合參保條件的人員，可按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。 　　（四十一）新農(nóng)合實(shí)行區(qū)、縣（市）級(jí)統(tǒng)籌管理。 　　（四十二）新農(nóng)合的資金由參保人員個(gè)人繳納、政府資助、集體扶助等組成。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)建立年均增長(zhǎng)25%以上的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，到2010年人均籌資額達(dá)到上年農(nóng)村居民人均純收入的2%. 　　1、籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。 　　2、各級(jí)政府按實(shí)際參保人數(shù)給予補(bǔ)助。 　　3、有條件的村（社區(qū)）集體經(jīng)濟(jì)組織可對(duì)參保人員給予資金扶持。 　　4、持有有效期內(nèi)《救助證》、農(nóng)村五保戶、“三無(wú)”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，由各級(jí)政府全額補(bǔ)貼。 　　（四十三）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： 　　1、設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人承擔(dān)。 　　2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)，承擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理模式確定，統(tǒng)籌基金的承擔(dān)比例原則上不低于20%. 　　3、個(gè)人承擔(dān)的比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，進(jìn)行上下浮動(dòng)。 　　六、醫(yī)療困難救助 　　（四十四）杭州市區(qū)醫(yī)療困難救助的對(duì)象 　　1、持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的參保人員。 　　2、按規(guī)定繳納醫(yī)療困難救助資金的職工醫(yī)保參保人員。 　　（四十五）醫(yī)療困難救助的資金來(lái)源 　　1、自愿參加醫(yī)療困難救助的職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)一并繳納。其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。 　　2、政府每年安排一定的資金。 　　3、通過(guò)社會(huì)捐贈(zèng)等形式籌集一定的資金。 　　4、利息收入等。 　　（四十六）醫(yī)療困難救助的條件 　　1、住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療困難救助。 　　（1）持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的參保人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。 　　（2）未持《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在5千元以上的。 　　（3）未持《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的其他職工醫(yī)保參保人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在2萬(wàn)元以上的。 　　2、持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的參保人員，可申請(qǐng)普通門(mén)診醫(yī)療困難救助，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)補(bǔ)助額最高不超過(guò)2千元。 　　3、醫(yī)療困難救助按不同費(fèi)用段累計(jì)的方法計(jì)算救助額度。 　　4、特殊情況的醫(yī)療困難救助，提交市醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議研究決定。 　　（四十七）醫(yī)療困難救助資金的管理 　　醫(yī)療困難救助資金列入財(cái)政專(zhuān)戶管理，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療困難救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療困難救助資金的審核撥付工作。 　　七、費(fèi)用征繳與基金管理 　　（四十八）醫(yī)保基金的來(lái)源包括單位和個(gè)人繳納，政府補(bǔ)貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。 　　（四十九）職工醫(yī)保費(fèi)、農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收，城居醫(yī)保費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，新農(nóng)合費(fèi)按原渠道籌集。 　　（五十）醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。 　　（五十一）用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)、農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)以及用于補(bǔ)助職工家屬參保的費(fèi)用，其列支渠道按財(cái)政稅務(wù)部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　（五十二）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑基金。每年從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的總籌資額中提取5%作為調(diào)劑基金，用于各類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間的調(diào)劑，以防范基金風(fēng)險(xiǎn)。 　　八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理 　　（五十三）經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的藥品零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。經(jīng)審核確定后，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布。 　　（五十四）勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生資源配置和參保人員分布等實(shí)際情況，制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 　　（五十五）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。 　　（五十六）勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理和定點(diǎn)服務(wù)情況等，建立動(dòng)態(tài)信用等級(jí)管理制度和醫(yī)保協(xié)議醫(yī)生制度。 　　（五十七）勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，并將有關(guān)情況向社會(huì)公布。 　　九、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理 　　（五十八）基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度，少年兒童為每年9月1日至次年的8月31日，其他參保人員為每年1月1日至12月31日。 　　（五十九）參保人員可在杭州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購(gòu)藥。其中新農(nóng)合參保人員需接受普通門(mén)診治療的，原則上應(yīng)在居住地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。 　　持有杭州市區(qū)有效期內(nèi)《救助證》的參保人員可在杭州市區(qū)惠民醫(yī)院就診，并按有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)減免待遇。 　　（六十）參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的購(gòu)藥費(fèi)用，按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 　　（六十一）市民卡（社會(huì)保障卡）作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要的就醫(yī)憑證，由市民卡服務(wù)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他證（卡）由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。 　　參保人員憑醫(yī)保證（卡）就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)予以校驗(yàn)。 　　（六十二）參保人員因病需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)項(xiàng)目，先由個(gè)人自理一定比例，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。 　　非長(zhǎng)住外地參保人員在本市以外直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理10%后，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。 　　（六十三）參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保基金支付范圍： 　　1、在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外的； 　　2、未經(jīng)登記備案在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的； 　　3、因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的； 　　4、出國(guó)、出境期間發(fā)生的； 　　5、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的； 　　6、工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的； 　　7、生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的； 　　8、其他應(yīng)由賠償責(zé)任者支付的。 　　（六十四）因大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由同級(jí)人民政府研究解決。 　　（六十五）醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行： 　　1、應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算。 　　2、應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 　　3、按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 　　4、參保人員有異常就診情況的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫時(shí)改變其結(jié)算方式。 　　5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有嚴(yán)重違規(guī)情況的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫停撥付醫(yī)保基金。 　　十、其他 　　（六十六）符合參保條件的人員按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)換后原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予清算。 　　（六十七）本辦法所稱(chēng)的規(guī)定病種是指各類(lèi)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。 　　規(guī)定病種范圍可由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，經(jīng)市人民政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。 　　（六十八）國(guó)家公務(wù)員在參加職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。 　　用人單位可建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所需經(jīng)費(fèi)在用人單位應(yīng)付福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足支付的，其低于全部職工工資總額的4%以下部分可列入成本。 　　（六十九）市級(jí)及以上勞動(dòng)模范、1955年至1965年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和六級(jí)及以上殘疾軍人，其醫(yī)療保障待遇、經(jīng)費(fèi)渠道，仍按原規(guī)定執(zhí)行。 　　（七十）本辦法相應(yīng)的配套政策，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)或會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。具體應(yīng)用問(wèn)題由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。 　　（七十一）蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施辦法，經(jīng)杭州市人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。 　　（七十二）本辦法自2008年1月1日起施行。