廈門市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知 　　廈府〔2010〕355號 　　各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局：? 　　現(xiàn)將市民政局、財政局、衛(wèi)生局、勞動和社會保障局、殘疾人聯(lián)合會制定的《廈門市醫(yī)療救助辦法》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　廈門市人民政府 　　二O一O年九月二十五日 　　(此件主動公開) 　　廈門市醫(yī)療救助辦法? 　　市民政局　市財政局　市衛(wèi)生局? 　　市勞動和社會保障局　市殘疾人聯(lián)合會 　　第一章　　總　　　則 　　第一條　根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、國務(wù)院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2005〕10號)和民政部、衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)〔2003〕158號)及民政部、衛(wèi)生部、財政部人力資源和社會保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(民發(fā)〔2009〕81號)和《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕22號)、《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省農(nóng)村醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕23號)等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。? 　　第二條　醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會救助制度。? 　　第三條　醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持以人為本，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。? 　　第四條　醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：? 　　(一)實(shí)行屬地管理;? 　　(二)救急、救難、公平、便捷;? 　　(三)救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng);? 　　(四)政府主導(dǎo)、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合;? 　　(五)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度相銜接。?? 　　第二章　　醫(yī)療救助對象 　　第五條　醫(yī)療救助對象是具有本市戶籍、符合救助條件的城鄉(xiāng)居民。第一類救助對象：? 　　(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象(含五保供養(yǎng)對象)。? 　　(二)重點(diǎn)優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)。? 　　(三)社會福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員。? 　　(四)重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，參與社會生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力殘疾，殘疾等級為二級(含二級)以上的人員。? 　　(五)享受40%救濟(jì)的60年代精簡老職工。? 　　第二類救助對象：? 　　(一)低收入家庭重病患者。? 　　(二)低收入家庭60周歲以上老年人。? 　　低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，家庭月人均收入在本市低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、未享受低保待遇的家庭。? 　　第六條　各區(qū)人民政府可根據(jù)本轄區(qū)困難群眾的實(shí)際情況適當(dāng)增加救助對象。?? 　　第三章　　醫(yī)療救助范圍 　　第七條　第一類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：? 　　(一)資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助。? 　　(二)住院救助。對救助對象患病住院治療(含住院分娩)發(fā)生的、屬于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用)，扣除基本醫(yī)療保險報銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后，給予一定比例或一定金額的救助。? 　　(三)特殊門診救助。對救助對象患特殊病種及治療項(xiàng)目發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用(含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用)，扣除基本醫(yī)療保險報銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后，給予一定比例或一定金額的救助。? 　　特殊病種及治療項(xiàng)目范圍參照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定。? 　　(四)日常救助。對散居“三無”人員、五保供養(yǎng)對象、70周歲以上低保對象等特殊困難人員，區(qū)級民政部門每年發(fā)給一定金額的門診救助金。? 　　(五)定額救助。對患重大疾病而無力治療的五保對象、低保對象，區(qū)級民政部門根據(jù)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，經(jīng)調(diào)查審核后，給予一定金額救助，幫助其及時住院治療。? 　　(六)二次救助。對享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對象，可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金結(jié)存情況，再次給予救助。? 　　第二類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：? 　　(一)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)有困難的，由政府酌情幫助解決。? 　　(二)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除基本醫(yī)療保險報銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后，個人自付仍有困難的，可向區(qū)級民政部門提出救助申請，一年給予一次性定額救助。? 　　第八條　下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：? 　　(一)基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。? 　　(二)因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。? 　　(三)因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。? 　　(四)因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費(fèi)用。? 　　(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用(搶救費(fèi)用除外)。? 　　(六)市政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。? 　　第九條　積極開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助工作。各級政府鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。?? 　　第四章　　醫(yī)療救助服務(wù) 　　第十條　加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。? 　　基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。? 　　推行為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對象持社會保障卡、低保證、五保證、五老證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。民政部門向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。? 　　對于醫(yī)療救助對象到尚未實(shí)行即時結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，仍然按照各區(qū)原來規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。各級民政部門要及時受理醫(yī)療救助申請，及時辦理審批手續(xù)，使困難群眾能夠及時享受到醫(yī)療服務(wù)。? 　　醫(yī)療救助不設(shè)起付線，醫(yī)療救助對象屬于醫(yī)療救助范圍的個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除參保人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后的部分，救助比例為50-80%，救助金額不超過2萬元。具體標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)人民政府根據(jù)實(shí)際情況自行制定。? 　　第十一條　建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。? 　　第十二條　積極探索醫(yī)前救助、醫(yī)中救助等救助方式，并根據(jù)救助對象的困難情況和基本醫(yī)療需求制定不同的救助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行分類救助，對特殊困難群體給予重點(diǎn)照顧。? 　　第十三條　第一類醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。? 　　第十四條　醫(yī)療救助對象需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或因急診、急救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。? 　　第十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。?? 　　第五章　　醫(yī)療救助基金籌集和管理 　　第十六條　各區(qū)應(yīng)多渠道籌集醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要來源于各級財政預(yù)算資金、彩票公益金、社會捐贈資金、救助基金利息收入以及其他資金。? 　　第十七條　醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時調(diào)整，由各區(qū)財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金應(yīng)列入同級財政預(yù)算。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)級民政部門商財政部門制定，報同級人民政府批準(zhǔn)。每位醫(yī)療救助對象每年不低于150元。? 　　第十八條　區(qū)級民政部門根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對象人數(shù)和救助基金籌資負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報同級財政部門審核安排。? 　　第十九條　市民政局、市財政局從福利彩票公益金中提取一定比例的資金作為市級醫(yī)療救助調(diào)劑金，用于臨時救助和補(bǔ)助醫(yī)療救助資金的不足。? 　　第二十條　各區(qū)財政部門應(yīng)在財政專戶中建立“醫(yī)療救助基金”專賬，對救助基金的各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理。區(qū)級民政部門應(yīng)相應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。? 　　第二十一條　民政部門根據(jù)年度救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，定期向同級財政部門報送醫(yī)療救助資金使用計劃。財政部門對民政部門報送的醫(yī)療救助資金使用計劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時將救助資金撥付至民政部門醫(yī)療救助資金專賬。? 　　財政部門根據(jù)第一類救助對象享受政府資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，足額安排參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需補(bǔ)助資金，并及時撥付至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。? 　　第二十二條　各區(qū)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。各區(qū)醫(yī)療救助基金歷年累計結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。? 　　第二十三條　醫(yī)療救助基金實(shí)行專款專用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財政下年度預(yù)算。? 　　第二十四條　民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。?? 　　第六章　　組織與實(shí)施 　　第二十五條　醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。? 　　市政府成立“廈門市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市醫(yī)療救助工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠市民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組的日常工作。各區(qū)也應(yīng)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本區(qū)醫(yī)療救助工作。? 　　第二十六條　各級政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。? 　　第二十七條　民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實(shí)施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。? 　　第二十八條　財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。? 　　第二十九條　衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。? 　　第三十條　勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作和救助對象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。? 　　第三十一條　殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。? 　　第三十二條　審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。? 　　第三十三條　有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。?? 　　第七章　　附　　　則 　　第三十四條　醫(yī)療救助具體辦法由各區(qū)民政部門會同衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政、殘聯(lián)等部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂，經(jīng)同級人民政府批準(zhǔn)，報市人民政府和市民政局備案后實(shí)施，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展和救助基金收支情況適時調(diào)整。? 　　第三十五條　在校困難大學(xué)生醫(yī)療救助辦法另行制定。? 　　第三十六條　本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。? 　　第三十七條　本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，《廈門市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助試行辦法(修訂)的通知》(廈府〔2007〕247號)同時廢止。本辦法有效期5年。