第一條　根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱的大額補充醫(yī)療保險，是指石家莊市醫(yī)療保險管理中心(以下簡稱醫(yī)保中心)作為投保人，集體向作為保險人的商業(yè)保險公司投保，參加基本醫(yī)療保險的居民作為被保險人，其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司負責(zé)賠付的商業(yè)補充醫(yī)療保險。

　　本市市區(qū)大額補充醫(yī)療保險的保險人為中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司。

　　第三條　大額補充醫(yī)療保險的保費，未成年人(含在校的中小學(xué)生及入托幼兒、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民)按每人每年10元的標準籌集，成年人(18周歲以上年齡居民)按每人每年30元的標準籌集。

　　大額補充醫(yī)療保險的保費，由參保居民個人或家庭繳納。凡自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民，應(yīng)同時參加大額補充醫(yī)療保險，其保費與基本醫(yī)療保險費一并繳納。

　　居民繳納的大額補充醫(yī)療保險的保費，由市醫(yī)保中心于當(dāng)年12月份一次性集中交付中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司。

　　第四條　按基本醫(yī)療保險的結(jié)算年度計算，參加基本醫(yī)療保險居民的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的部分，由中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司賠付60%.中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司每年每人賠付醫(yī)療費用的最高限額為7.5萬元。在一個結(jié)算年度內(nèi)住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時間確定結(jié)算年度。

　　第五條　大額補充醫(yī)療保險的就醫(yī)管理、賠付范圍，按居民基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第六條　大額補充醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結(jié)算年度與居民基本醫(yī)療保險的結(jié)算年度一致。

　　第七條　當(dāng)居民醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額進入大額補充醫(yī)療保險支付范圍時，市醫(yī)保中心應(yīng)通知中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司。居民仍憑醫(yī)療保險卡和病歷本就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)按居民醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定對其進行診療，但醫(yī)療費用需由個人墊付。診治終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費用明細、醫(yī)療費收據(jù)及復(fù)印件、大額補充醫(yī)療保險索賠申請表、本人身份證(學(xué)生證、戶口本)復(fù)印件、基本醫(yī)療保險卡，通過市醫(yī)保中心向中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司索賠。中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司應(yīng)在20日內(nèi)作出賠付。

　　第八條　本辦法確定的保險費籌資標準、賠付標準和賠付辦法暫定為二年期限。期滿后，市醫(yī)保中心根據(jù)運行情況與中國人壽股份有限公司石家莊分公司協(xié)商提出調(diào)整意見，報市人民政府批準執(zhí)行。

　　第九條　本辦法本著為居民利益著想的宗旨，兼顧各方利益，期滿后中國人壽股份有限公司石家莊分公司如出現(xiàn)較大的虧損，由市醫(yī)保中心和中國人壽股份有限公司石家莊分公司協(xié)商解決意見，報市人民政府批準辦理;如有盈余，中國人壽股份有限公司石家莊分公司提取管理費后，結(jié)余部分返還市醫(yī)保中心，留作下年度使用。

　　第十條　本辦法執(zhí)行情況及收支情況接受居民和審計部門的監(jiān)督。

　　第十一條　中國人壽股份有限公司石家莊分公司、市醫(yī)保中心、居民之間發(fā)生有關(guān)大額補充醫(yī)療保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。

　　第十二條　本辦法與《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》同時施行。

　　河北省石家莊市人民政府辦公廳

　　二○○七年十月二十九日